翻开两年多以前略略泛黄的报纸，赫赫醒目的《三年医改各项任务如期全面完成》仍映入眼帘，近日再次读起，引来多少唏嘘，多少感叹……

2014年只剩下几天，这也意味着第五年的医改即将告一段落了。回首这五年，当初我们描绘的医改蓝图有多少已经实现？也许还没有人一五一十地去盘点，也许带来更多的也许……

近日，《人民日报》率先将中国社会科学院的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014—2015）》向社会发布。该《报告》指出：“四年来，个人的卫生支出金额大幅上涨，政府对医疗卫生的巨大投入并没有减轻个人的直接负担，这就是老百姓对政府大量投入没感觉的原因。”当读到这几行字时，心里总有一些说不出的难受！难受之处是我们多年的尝试和试点并没有实现医改的伟大理想，不但没有解决民众“看病难、看病贵”的难题，反而使得难题更难解决了。

2010年，我大胆地警告：“医改的目的不是减少费用”，切记开出“空头支票”！当时我认为，期望医改会使费用下降，这不是科学的态度，而是一种很天真的想法，医疗费用增加是必然的！医改主要是要使我们有限的资金得到合理的使用、公平的使用，进而解决一般性的问题，并且通过建立一个医疗保障网，减轻民众看病的负担。民众一旦有了保障，哪怕是微不足道，也会有一种需求的释放。比如，原来不敢上医院看病，现在去看了，这就是需求的释放。再说，GDP的增长、CPI的上涨、人的寿命延长以及在预防工作没有很好地落实的情况下，疾病谱的变化再加上老龄化，医疗费用要下降几乎是不可能的！此外，随着医学的发展，新技术、新药品的出现，医院管理的加强，信息网络的建设，医疗安全的投入等等，都会造成成本费用的增加。当时我还预测，这种增长的势头会在一两年后进入一个相对居高的平台期。2011年，一语成谶，“期望费用下降已成梦想”……

我不是预言家，一个相对的“平台期”并没有出现。医改没有遏制住医疗费用增长的势头，反而使得医疗费用以两位数的速度增长，超过正常的增长预值。这种异常就需要我们深刻反思了：究竟是为什么？

政府责任模糊，导致责任主次不分

2005年，我写了题为《我国医疗体制改革中政府的责任及职能定位》的论文，就是提出“政府为什么要办医院”和“政府如何干预”的问题。我在文中指出，政府如果责任不到位，医改可能会一败涂地。改革的每一个环节，政府的作用都应该是积极的，不应该是放任自流的。

然而，新医改五年来，政府没有着力去解决公立医院的补偿问题，只是口头上要求院长们去实现公立医院的公益性，致使公立医院基本上处于一种“放任自流”的状态：所有的公立医院借助医改的“东风”，单体都在扩张了。反而是哪个医院不扩张，哪个院长就脸上无光。不仅如此，在很大程度上，公立医院扩张也成了政府的政绩工程，否则就是医改工作没有做好。所以，早在2010年，我就提出了“何以控制公立医院盲目扩张”的问题。

这都不是事后诸葛亮，我们不是没有看到，而是看着公立医院如此的扩张，却只能是苦笑！因为，我们的政府并没有多大的能耐去办医院！五年来，我们医改的一个共同基调就是——试，除了试还是试！最大的理由就是“医改是一个世界难题”，我们要继续“摸着石头过河”，“建立一个具有中国特色的医疗卫生制度”。说到底，这是因为我们的理论体系还没有建立起来，底气不足。因此，医院也只能够从市场中瓜分、争夺地盘，通过“创造”服务从医保兑现发展资金，甚至“套现”。

近两年来，尽管我们重拾“双向转诊”、“医联体”的概念，试图通过大医院的帮扶去实现区域医疗的均等化；也通过鼓励社会办医，试图让社会资本也一起参与基本医疗的提供，但事实上都不尽人意。