近日，国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈表示，今年全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代，“具有重大历史意义”。

甘戈表示，公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”和“主战场”，公立医院改革的推进，采取的是“分步走”的策略，县级公立医院改革2015年已全面推开，城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作，2014年增加了17个城市，2015年扩大到100个城市，2016年扩大到了200个城市，覆盖了全国近三分之二的地级以上城市，形成了区域联动改革的良好局面。今年，全国剩下的138个地市都要推开改革，实现全覆盖。

国家将出台现代医院管理制度指导意见

甘戈表示，6年以来，城市公立医院综合改革取得了突破性进展。各地、各部门对公立医院综合改革重视程度更高，共识更多，推进力度更大，改革取得了“两升三降”的显著成效。“两升”指的是公立医院财政补助收入占总支出的比例上升，人员支出占业务支出的比例上升；“三降”指的是医药费用增幅下降，药占比下降，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降。

甘戈表示，公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，重点是要推进两项工作：一项是破除“以药补医”机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。今年，全国所有公立医院都要实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制的平稳转换，回归公益性。调动医务人员积极性的核心是让他们能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。据悉，今年，国家将开展薪酬制度改革试点，重点是落实“两个允许”，也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。另一项是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。推行管办分开、政事分开，推进公立医院治理体系和治理能力现代化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制。

“今年，国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见。”甘戈说。

让医务人员靠技术靠服务吃饭

甘戈表示，取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要调整医疗服务价格，使公立医院通过医疗服务获得合理收入。

甘戈表示，公立医院改革是典型的供给侧结构性改革，核心是要实现“腾笼换鸟”。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，把握好改革的步骤与节奏。“首先，通过取消药品加成，挤压药品、耗材生产流通使用环节的水分和规范诊疗行为等，为调整医疗服务价格腾出空间。”

“其次，腾出来的空间马上用于调整医疗服务价格，调价的原则是‘总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位’，把药品、医用耗材和大型医用设备检查检验等价格降下去，把手术、诊疗、护理等服务项目的价格提上来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。简单地说，就是要让医务人员靠技术靠服务吃饭，而不是靠开药、开检查单增加收入。”

“第三，在这个‘腾笼换鸟’的过程中，医保支付和财政补助政策要同步到位、无缝对接，确保群众负担总体不增加。”甘戈说。

“补偿机制改革是一组措施，打的是‘组合拳’。取消药品加成、降低药品、耗材价格、提高劳务价格是补偿机制改革的第一步，接下来应加大力度同步推进以病种付费为主的医保支付方式改革，目的是改变公立医院目前做大收入的运行模式，同时，财政补助与医院的功能定位和服务绩效挂钩，再配套临床路径、两票制、收入分配制度改革等措施，激励了公立医院在不断改善服务质量的同时，主动控制成本。一方面，不合理的医疗费用得到了控制，医保资金进一步得到有效利用，有助于减轻居民看病的经济负担；另一方面，实现了保证医疗服务质量、控制医疗成本和调动医生积极性的改革目标。”全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明教授说。