近年来，丙型肝炎（HCV）的治疗取得了突破性的进展。最近汤森路透提供了一份报告，对全球HCV市场做了深入剖析，以下为详细内容：

HCV的全球流行趋势及人口分布

目前丙肝的传播途径主要通过血液传播，包括不洁的针头、注射器以及吸食毒品等，有80%的感染者最终发展为慢性丙肝，其中有60% 的慢性患者最终发展为肝硬化只能等待肝脏移植，另有15%~20%的感染者不治疗而自然痊愈；从患者人群来看，男性患病的比例是女性的两倍，55%的新感染者在25~44岁之间。目前已知的丙肝病毒包括了7个病毒基因型：其中60%的患者是1型，2型主要集中在地中海地区，3型在南亚地区，并且在静脉注射毒品的人群中常见，4型患者主要在中东地区，5、6、7型都比较罕见，只有在一些特定的国家中才能见到。

数据显示，目前全球发病率最高的国家是埃及，全球每年新增病例350万，每年死于丙肝的患者达35万。

目前HCV的标准疗法

利巴韦林和α-干扰素（Peg 化）联用，但是这两种药物都有明显的副作用。也有患者采用干扰素单药治疗。基因型1的患者治疗时间为48周，每周注射药物三次；基因型2和3的患者治疗周期为24周，也是每周注射3次。50%的患者最终可以被治愈，治疗结束后的6个月未检测到HCV病毒。

HCV的治疗变迁

2011年：VICTRELIS（boceprevir）800mg TID+利巴韦林+α-干扰素

●适用于基因1型，初治或先前治疗失败的患者

●这种疗法缩短了治疗的时间（缩短为24周或32周）

●能持续降低病毒载量

2011年：INCIVEK（telaprevir）750mg TID+利巴韦林+α-干扰素

●适用于基因1型，初治或无效，复发或部分反映的患者

●显著缩短治疗时间（12周）

●显著提高了药物的应答率

2013年：OLYSIO（simeprevir）750mg TID+利巴韦林+α-干扰素

●适用于基因1型，初治或复发或伴有肝硬化的患者

●显著缩短治疗时间（12周）

2013：SOVALDI（sofosbuvir）400mg 一天一次

●适用于基因1、3型，初治，复发或伴有肝硬化的患者

●显著缩短治疗时间（12周或24周）

2014：HARVONI（sofosbuvir+ledipasvir）一天一次

●将治疗时间缩短到8周以内

●治愈率提高到90%

2014：OLYSIO + SOVALDI口服一天一次

●将治疗时间缩短到8周以内

●治愈率提高到90%

在研新药的变化：

● 2014年10月，BMS撤回了HCV治疗药物DAKLINZA（daclatasvir）在美国的NDA申请，尽管之前已在欧洲和日本获批；

● 2014年8月，Vertex中断了INCIVEK在HCV适应症的开发及授权转让出了VX-135。

新疗法的医保覆盖

●美国：有35个州的新药使用需要得到事先授权并且要对患者进行肝功生化检查，包括德克萨斯州、西弗吉尼亚州在内的一些地区这些药品没有纳入医保，有些州要求患者治疗之前的前三个月没有吸毒和酗酒的记录，有些州要求在无药可治的情况下使用可以报销。

●英国：刚开始英国的经济学评价机构NICE并不同意Sovaldi进入NSH医保目录，但是NICE的做法还是比较开明的，评估了该药可能对成千上万的患者的健康带来益处后，还会是认为让患者使用新药是有价值的，能够减少其他方面的医疗费用。

●德国：我们还是会为患者提供医保的，因为清除患者体内的病毒可以使其远离肝癌的风险，虽然我们现在还不知道有多少人是因为Sovaldi而躲过肝癌的。

●法国：在评估了新药的治疗效果以后，决定要和Gild好好谈一谈，让他们给法国更低的销售价格。

●澳大利亚：澳大利亚PBAC认为现在Sovaldi的价格真的是太高了，国家无法支付全国25万名患者的治疗费用，所以决定推迟数年直到药品的价格降到合理范围再将其纳入医保。

●巴西、印度和埃及：在巴西、印度和埃及这些国家，这些昂贵的药品的价格要便宜很多，在印度的价格仅是美国的1%，埃及政府为35万名患者提供治疗，每名患者12周的治疗费用仅为840美元。

正在变化的研发格局对仿制药的影响