国家发改委和卫生部日前联合下发了关于《开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》（下称“《通知》”），按照已开展的病种试点和卫生部关于临床路径管理试点工作等情况，两部委遴选了104个病种供地方参考。

　　按病种收费是推进医疗服务定价机制改革的重要举措，这项措施的重要基础就是临床路径管理。

　　业内专家指出，临床路径管理的意义不仅在于对诊疗流程的规范以及可以作为医院管理考核的一项标准，更重要的是与之密切相关的临床路径用药管理将有可能影响医院终端的用药格局。　　

　　今年将试点县医院适用临床路径

　　根据卫生部的统计，到2010年底，已经制定的临床路径累计达到22个专业222个病种，全国有30个省（区、市）共计1383家医院的8292个临床科室开展了临床路径管理试点，累计收治临床路径管理病例36万多例。

　　上海是已经开展试点的城市之一。上海市卫生局的数据显示，开展了临床路径管理的14家市级医院，平均住院天数缩短10%~25%，大部分病种出院均次费用下降10%左右。在江西景德镇浮梁县蛟潭中心卫生院，今年1~3月，通过实施基本药物制度及临床诊疗路径试点、单病种限价收费，门诊病人次均医药费下降到28.7元，较2010年同期下降46%；住院病人人均医药费下降到896.4元，比2010年同期下降28%。

　　今年，临床路径管理工作还将全面提速。

　　国务院办公厅在今年公立医院改革试点工作安排中也要求，在年底前，制定下发的临床路径数量增加到300个，50%的三级甲等综合医院和20%的二级甲等综合医院实行临床路径管理的病种数分别不少于每家医院10个和5个。卫生部还将针对县医院常见病种制定县医院适用的临床路径，并组织相关试点。选择部分病种进行重点监控，细化出单病种基本和非基本临床路径，测算基本临床路径的最高限价。

　　“临床路径从根本上来说是一个规范。”中国医学科学院肿瘤医院院长、临床路径肿瘤组组长赵平表示，全国医院发展的不均衡以及病人的个体化差异，决定了临床路径不能机械化地去执行，其首要意义在于技术和流程的标准化以及对医院的质量管理控制。

　　无锡市人民医院副院长陈静瑜也认为，临床路径管理除了使卫生部门对医院的考核管理有一个比较好的基础外，还是探索单病种付费及医保支付制度改革的基础。　　

　　临床用药或受影响

　　据陈静瑜介绍，按病种总额预付制是国外通行的一种方式。总额预付即同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。医院只有控制成本，使服务费用低于标准费用才能盈利。为了适应这种变化，临床路径应用而生。

　　对正处于医改关键时期的中国来说，相关新增财政投入已经从预计的8500亿超支为11342亿元，因此医疗成本的控制也是医改需要解决的关键问题之一。从这一点上来说，以临床路径管理为切入点，探索按病种付费，促进医疗机构建立合理成本约束机制，正是公立医院改革和医保支付方式改革的重点方向。

　　“单纯从临床路径管理的角度，可能对临床用药没有直接的影响，但从它作为医保支付方式改革前期基础的角度来考虑，将有可能影响到临床用药。”陈静瑜说。

　　赵平则指出，从另一个角度来说，在临床路径管理下，一些疾病有了标准化的治疗方案，这时候医生主要的考虑就是用哪家药厂的药，而不是用什么药。

　　“除了这个因素，如果实施总额预付制，医院可能会调整治疗方案、用药层次，考虑到联动效应，这都将影响企业的营销思路和营销模式。”一位上海医药企业市场总监如是认为。

　　实际上，临床路径管理对诊断试剂的影响也不可忽视。在不久前召开的体外诊断产业高峰论坛上，北京九强生物技术有限公司董事长邹左军就指出，卫生部实施的临床路径管理及相应的单病种付费制度，都将减少原来的必检项目，企业必须去适应这些政策的出台。