北京报道社保基金缺口备受关注，殊不知，医保基金出现缺口的日子也渐行渐近。

人社部近日公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，尽管收仍然大于支，但收入增幅明显低于支出增幅。事实上，这一状况已是第二年出现，2013年城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%。“近两年，我国的医疗服务需求进一步得到释放，医疗改革不断扩大药品医保报销范围，导致医疗费用支出一路猛增；与之相对应的是，多年来，我国城镇职工的筹资标准一直没有增长。”

6月9日，对外经贸大学保险经济学院教授于保荣接受记者采访时强调，按此趋势发展，不远的将来，就可能会出现收不抵支的现象。多地已现收不抵支医保资金支出增长过快，有些地区已经超出了当地资金的承受能力，甚至出现当期收不抵支的情况。“一方面，我国医保基金的覆盖面已达95%以上，进一步扩面的空间已非常有限；另一方面，我国社保支出占工资总额的比例已非常高，上调筹资标准也并非易事，如果这种态势继续发展下去，将会给整个医疗体系的建设带来很大风险。”于保荣强调，由于常年没有“医疗费用增长率控制率”等宏观规划，2012年和2013年已经有很多地区的医保基金出现了严重透支的现象。医保基金包括城镇职工医保和城乡居民医保，二者均主要以市级统筹为主。据2013年数据，全国当年便有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支，医保资金已经不堪重负。“随着老龄化的发展，慢性病会越来越多，这部分医保支出的占比非常大。”

6月9日，社科院社会政策研究中心秘书长唐钧接受记者采访时表示，药价放开后，医保基金的支出还会进一步增加。根据发改委、卫计委出台的通知，自今年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价，实现市场定价。如今，药品价格上调的消息不断传来，有的药品价格甚至涨了10倍。对此，国家食药总局原副局长任德权曾表示，药价放开后，不可能药企想卖多少医保就报销多少，国家财政的大盘子并没有太大变化，需要考虑医保的承受能力，合理定出报销价格。但是，药价已经市场化，什么样的报销价格才算合理？什么样的价格既可以满足患者的需求，又可以达到合理控费的目的？有专家建议，医保药物价格改革同样需要引入市场机制。而就在不久前，《中国医疗卫生事业发展报告2014》发布预测：2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿的严重赤字。三方筹资有待完善截至2014年年底，城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元)，个人账户积累3913亿元。问题是，这些看上去还不错的结余更多的是加强控费的结果。

“随着医保基金支出压力的增大，医疗费用控制尤为迫切，也就是各院都在实施的医保总额预付，这个方法简单有效，但并不具备科学性。”于保荣强调，医保基金收支都需要有更合理的制度设计。自2011年下半年开始，本轮新医改便把医疗费用控制摆上了显要位置，然而，总额预付的先天不足，既无法管控到目录外支出和自费病人的花销，另一方面，按病种付费却因其数据要求高、测算复杂，试点工作进展缓慢。更关键的是，在试点过程中有的医院为了控费而出现医保患者被拒的现象。归根结底，无论对于医疗机构还是对于医保患者，医保总额预付都是把双刃剑。为此，有专家将视角转向了个人账户，也就是利用部分个人账户资金进行门诊统筹，形成通道式的统账结合模式。其实，医保个人账户金设立之初是基于医保制度新旧转轨的考虑，其目的是为了实现两个制度的合理平稳过渡，但从当前的情况看，医保个人账户金缺乏社会共济功能，个人账户金因沉积过多而导致了医保资金使用效率不高。