不止一次听业界的朋友说起分级诊疗的事情，大家都觉得这是个不小的蛋糕，可以有所作为，有的朋友甚至已经做了很多的工作。昨天一位来自上海的朋友就此事与我进行了深入的探讨。他的产品已开始研发，定位于分级诊疗，期望不久上线。如此理想很是美好，但现实却不太配合工作，产品开发越是深入，这朋友遇到的问题也越多，他说几乎要放弃了。我相信有类似感觉的朋友还有很多。大家都很迷茫，渴望有个说法。那么好吧，以下就这个话题与大家进行一些探讨，但愿朋友们能由此看到些许曙光。

分级诊疗究竟是什么？

一般人印象中的分级诊疗就是病人分等级接受治疗，然后在不同医院中进行转诊，也就是病人由小医院小诊所向高级别医院转诊的政策。但这并不是国家推行分级诊疗制度的本意。

分级诊疗是今年医改的一个重要内容。这个政策设置的目的是为了合理分配医疗资源，使病人得到科学有效的分流，让不同程度的疾病在不同级别的医疗机构中完成治疗。与这个政策相关的一个口号即“90%的病人不出县”。

其实，很多地区医改的主要内容已经放在了县级医院的改革，比如广东省在这方面的力度就非常大。多数病人留在县级或者基层医院完成就诊，这实际上是分级诊疗的核心内容。一般的小毛病在社区或者乡镇的医院完成治疗，多数大的疾病在县级医院完成治疗，只有少数疑难杂症才允许在顶级医院治疗。这是分级诊疗这个政策的基本要求。

分级诊疗要求大部分病人在小医院接受治疗，这会让大家担心小医院的诊治能力，比如县医院是不是有能力完成90%病人的救治。这不是愿不愿意的问题，而是考验能力的问题，因此不能不让人揪心。

的确，照目前的技术实力来看，这样的工作是很难完成的。而这也正是行政部门下决心实施分级诊疗的真正动力。试设想，如果县级医院有能力完成这样的工作的话，大医院人满为患的现状就会有所缓解。

下级医院技术力量不够，而又需要完成大量病人的诊疗工作。这为下级医院提出了新要求。为了保证这个政策的顺利实施，各级政府都出台了相应的配套措施，这些措施中最重要的一条就是所谓的政策性技术帮扶。这样的帮扶其实很早就在做了，只是由于没有利益的驱动，所以收效很差。

为了彻底改变基层医院技术实力差的难题，除了政策性的帮扶外，政府还特别开了一个政策上的口子，即允许上级医院与下级医院进行资源的共享与利益的分成。这样做的结果，便形成了一个很奇特的景象。来自上级医院的技术力量主动出击去帮扶下级医院，最终利益共享。这是分级诊疗政策出台后最重要的连锁反应。

那么，为什么会出现这样的反应呢？这主要与医疗资源的再分配有关。在人们普遍的印象中，大医院不会缺乏医疗资源，人们只有看不上病的份，没有医院找不到生意的可能。这是现有体制下形成的根深蒂固的格局。这样的格局正是如今看病难问题的根源。

分级诊疗会迫使大医院市场化

对于病人来说，不管大病还是小病，如果大家全都一窝蜂地涌向大医院的话，大医院必然会人满为患。这是多年来我们都知道的现实。在这样的现实中，大医院牢牢垄断着医疗资源，是体制中最大的获利者，而小的公立医院虽然也在体制中，却始终处于一个很尴尬的位置。这种长期占有医疗资源的不公平，使得很多大型公立医院都被宠坏了。

而现在的问题来了，大部分病人不能来这样的大医院就诊了，他们被限制在小医院和下级医院完成治疗。如此一来，大医院的资源是不是会大幅度减少呢？这样的结果是肯定的。没有哪个大医院会幸免，不管多么有名气的医院都如此。正是因为存在这样的可能，有人甚至大胆地预测，在不久的将来，将会有大量的三甲医院地位不保，甚至出现大量裁人的可能。这都是分级诊疗政策实施后可能出现的结果。如果真的如此，将使所有的大医院普遍面临一场空前的资源危机。

大医院几乎都是公立医院，但他们却又全被推向了市场。既然是市场中的成员，公立医院就要想方设法多吃饭，好让自己活下来。而如今病人明显减少，医疗资源缺乏了，让大家怎样吃饭呢？于是一些本属于市场自身的手段便纷纷被这些公立医院们用了出来。