随着新医改的深入推进，各项措施密集出台，各地都在探索不同方式和路径以化解民众看病难、看病贵的现实难题。在肯定新医改已取得的成就的同时，也需更全方位而缜密地思索现行方案中可能存在的疑点与疏漏，使其更加完善，回归全面降低民众诊疗费用、提高医疗服务水平和职业规范，方便百姓放心就医的核心命题。

　　会否反向推动医疗费用全面上涨？

　　目前，医改的核心降费措施集中在取消医药加成、降低药占比上，而检验费、耗材费快速崛起和上升已成为患者费用支出的必备项，动辄数百、数千元。基药中同样不乏很多高价药品，包括数百元一支的贵族造影剂的身影。

　　继续大幅提高床位费、诊疗费、手术费、护理费和人工费，势必推动医疗费用全面上涨，远远高于以药补医时代，继续加重患者负担，增大医保缺口。养老事业同样令人担忧，如果床位费翻几翻，一个老人人均万余元的月支出都将打不住。

　　如果只抓药费这一分子，不抓医疗费用这一分母，各项费用加加减减，本质和核心的问题不面对，过度医疗和过度检验只会此消彼长愈演愈烈，换身马甲依旧逍遥。二次议价更加剧了医疗机构的逐利行为和贪腐现象，留下的是虚高药，淘汰的是平价药。医保支付标准降低，缺乏知情权和选择权的患者和家属对于医疗高消费仍只能无奈买单。

　　分级诊疗核心基础在于医术放心还是价格因素？

　　报销比例和费用支出在医院分流方面会起到一定作用，但大医院人满为患除了人口基数大、医疗资源紧张的国情外，更有人们对健康的普遍重视、医疗和健康常识不够普及，以及对基层医院医疗水平和规范性不够放心的种种因素。

　　北京一些大医院的专家号已被炒至上千元，互联网医疗热更使号源价码倍增。如果单纯靠价格杠杆分流，而不是切实提高基层医疗机构的医疗经验和水平以及服务规范，仍会将城市居民倒逼回大医院，并要付出比以往更加高额的费用，大医院的急诊室也将人满为患。北京最好的社区医院傍晚连简单的小伤口包扎都无法处置。如果是更严重的情况，患者反而会因就近就医而失去抢救的最佳时机。

　　以患者的角度去体验和看待，通过资源有效配置，推动人才培育、管理与技术服务达标升级，基层医疗机构才能得到更多信任和选择。如果只注重硬件投入，如果不重视人才培养、技术培训和管理输出，不提供基层医院招引金凤凰的市场化待遇和机制，改善医疗基础状况，以行政手段强行限制报销比例，关闭三甲医院门诊，只会在事实上助推民众就医难上加难、更贵、更不放心，医疗事故和误诊率、死亡率也会大幅攀升。基层医院价格费用更将水涨船高。另应增加社区医院的用药种类，方便民众在药店购买各种常用药，不必单纯为了买药跑到医院排队折腾。

　　自由执业还是管理输出、盘活资源、带动提升？

　　医联体是管理输出、盘活资源、带动提升的一种方式，以组织化管理有序而高效的提升方式并不应仅限于联合体内的医院，而应有效加以推广。医疗技术与经营管理经验的提升、医疗执业规范的有效推行才能真正扭转医疗资源有限、医疗服务无法乐观评价的尴尬局面。

　　仅仅效仿西方推行个体医疗，而忽略了在中国广大医师培养是国家和医院无偿投入这一前提，更忽略了组织化管理和提升才能有效改善今天的医疗基础，用传帮带和专业化培训的方式推动医疗技术的规范普及和全面提升，远比让名医和骨干医生们时时不得休息、频频英年早逝更有意义。医生工作强度已经很大，如果不注重休息，也会大大增加误诊率，对公立医院患者敷衍了事，增大过度医疗和医患矛盾几率。增加患者风险，也加大医院管理难度，对医生、患者、医疗机构均是不负责的行为。

　　自由执业并非不可行，但不应以公立医院医生兼职和走穴的方式进行。医生可以辞职下海自主创业，或在征得医院同意、做好本职工作的前提下兼职，否则在公立医院拿着工资，工作时间却不在现场，也是对国家资源投入的一种掏空和不职业的表现。国外的自由执业也是医生按出诊时间获取酬劳。由于医生需独立面对各种风险和费用支出，劳体累心，很多人重又纷纷选择回到大型医疗机构。