一颗中标的克拉霉素软胶囊，何以能比普通克拉霉素胶囊定价高出22倍？

日前刚刚参与了广东省药品招标的陈生(化名)向记者抱怨，一款名为克拉霉素的常用药，只是改变了剂型，由普通胶囊改成软胶囊，就成为独家品种，但价格却能翻数十倍。

软胶囊何以贵22倍？

据了解，克拉霉素主要用于细菌感染，比如扁桃体发炎等病症，是一种常用药。记者查阅了广东省药品交易中心官方网站公布数据，第一轮基药招标的“克拉霉素”目录里，石药集团0.125g片剂为0.39元；浙江京都0.25g片剂为0.4936元；辰欣药业0.125g胶囊为0.3132元；石药集团0.25g胶囊0.505元。而在非基药中标名单中：上海雅培0.25g片剂(即“克拉仙”)为7.318元；西安大恒0.125g软胶囊为7.246元。其中，上海雅培生产的“克拉仙”为拥有专利技术的原研药，而本次中标的软胶囊是一款独家剂型药，去年才推出市场，生产的厂家为西安大恒。

陈生表示，胶囊的最低中标价格为0.3132元/0.125g，片剂同一剂量的克拉霉素的最高中标价格也只是0.39元，但同一个品种的软胶囊价格则为7.246元/0.125g，比普通胶囊高出22倍。而这款由西安大恒生产的软胶囊，相同剂量甚至比上海雅培生产的原研药“克拉仙”中标价(片剂7.318元/0.25g)还贵出一倍左右。“软胶囊生产成本并不高，而且只是普通工艺水平，为什么它的中标价比胶囊贵出这么多？”陈生表示难以理解。

记者以咨询的名义致电西安大恒，该公司销售部人员向记者解释，“价格高是因为软胶囊里面添加了进口油酸，使克拉霉素能均匀地包裹在其中。研发、原料的成本高，因此跟发改委申请了议价。”

按照国家发改委2011年印发的《药品差比价规则》规定，软胶囊的价格不得高于普通胶囊的1.2倍，但由于西安大恒生产的属于独家剂型，所以并不适用上述规定。

对于西安大恒的解释，陈生并不认同，他向记者算了一笔账，“油酸就是普通的大豆油，最多100元/公斤，克拉霉素原料最多1500元/公斤，因此原料成本是相当低的。”他认为，从技术上看，克拉霉素并不适合做软胶囊。厂家推出独家剂型，就是为了在招标过程中成为独家品种，没有竞品与之竞价，从而获得较高的定价。记者查询的公开资料显示，西安大恒生产的克拉霉素软胶囊为5类新药，即只改变了剂型，但用药用途、服用次数均没有改变。卓创资讯医药行业分析师赵镇在接受记者采访时表示：“抗生素药品市场实际上已经比较成熟，目前的剂型已经可以满足患者需求，在没有跨越式进步的情况下，花费功夫研发独家剂型，实际上有些多余。”

对于以上说法，记者多次致电西安大恒有关负责人并发去采访提纲，但截至发稿，该公司并没有对问题给予回应。而对于西安大恒为何高价格能中标，当中是否有进行议价评估，记者一个星期前向广东省药品交易中心发去采访提纲，但在截稿前也没有得到回应。

高价药排挤“便宜药”？

陈生表示，在“一品两规”以及医院在购入价加价15%作为零售价的这两重规定下，就可能会导致医生倾向于开贵药，便宜胶囊没有医院买。这无形中给患者增加了治疗费用。

一家三甲医院药房负责人表示，大医院有药事委员会，中标的同种药品很多，在“一品两规”下，医院进哪一种是药事委员会来定。但是患者实际用哪种则基本由医生处方决定。这位人士也认为，而有医药代表负责推广的药品，销售肯定会好过没有医药代表的同类产品。结果可能会导致，高价药可能开得更多，因为高价药利润空间大，销售费用也更多。

广州某医院一位从业多年的医生向记者坦言，医生处方考虑的因素很多，撇开价格回扣的问题，不少医生仍然会偏向开高价药，因为虽然是同一品种同一剂型，但临床使用的效果往往会有差别，在医生层面看，用药安全及有效是首先会考虑的问题，而不是价格。他表示，一方面，价格高的药通常是原研药、独家药，这些品种常年使用，比较有保障，医生用药比较放心，另一方面，以一些抗生素为例，旧的抗生素虽然仿制多，价格便宜，但副作用比较大，新一代的抗生素则会较贵。