始于1945年的美国凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）其实已有70多年历史，但就在近几年，“凯撒模式”在中国爆红了。众多成功故事渲染之下，凯撒模式俨然成了一剂神奇良药。挂号网宣称要做“互联网版的中国凯撒”，泰康人寿也表示要“借鉴凯撒模式，实行医疗保险与医疗服务一体化管理”。但越是甚嚣尘上的时候，往往越是需要一盆冷水。三十多年前凯撒在北卡罗来纳州（North Carolina）遭遇“滑铁卢”，亏损近2.8亿美元。这个失败故事，或许正是我们需要的那盆冷水。

作为一体化医疗模式（Integrated Care）的代表，凯撒拥有凯撒医疗保险(Kaiser Foundation Health Plan)、自有医生集团(Medical Groups)和自营医院(Kaiser Foundation Hospitals)，形成一个自有的完整医疗体系。不过，凯撒并不是在所有州都以这种完全自有的模式运行。

凯撒起家于加州（California），后逐渐扩张至夏威夷（Hawaii）（1958）、科罗拉多州（Colorado）和俄亥俄州（Ohio） (1969)。伴随着美国上世纪七、八十年代的管理式医疗（Managed Care）改革热潮，凯撒进行了更积极的扩张。1984年5月，凯撒进入北卡罗来纳州，成立了分公司KP-Carolina。1985年1月，KP-Carolina正式开始运营。1997年参保人人数达到最高峰（近14万），但这之后参保人人数不断下降。1999年12月，KP-Carolina退出北卡罗来纳州。这14年中仅仅只有4年（1992-1995）盈利。

在不少州大获成功的凯撒，为什么在北卡罗来纳州一败涂地？这是政策、当地经营环境、KP-Carolina自身运营以及竞争格局等多个因素共同作用的结果。凯撒模式的两大特点是低保费和高管控性。低保费是凯撒吸引参保人的主要卖点，高管控性是凯撒提高医疗效率降低成本，以确保低保费前提下仍有一定利润空间的关键。为了实现高管控性，参保人须在凯撒指定的医生和医院处（多数情况下是凯撒自有医生和自营医院）就诊，须遵守凯撒的各类就诊管理规则。但在北卡罗来纳州，凯撒遇到了来自政策和法律法规的多重挑战。

无论是维持自有医生集团和自营医院，还是与外部医生和医院签约，要实现凯撒的低成本目标，都需要达到一定的规模。因此每当进入一个新市场时，凯撒往往通过赢得当地公务员系统或者工会的大型合同来快速获得一定的规模效应。北卡罗来纳州也不例外。由于北卡罗来纳州大型工会很少，KP-Carolina的重点目标就是州公务员系统。但想进入州公务员医保市场，新进医疗保险公司不得不满足许多严格规定。比如说，诊疗费的患者自付额居然必须为0。KP-Carolina花了好几年时间和州公务员系统谈判，最后也只从0增加到5美元。再比如，不得对药物滥用治疗（Substance Abuse Treatment）设置任何限制。此外，北卡罗来纳州公务员系统的自有医疗保险是CMMP (the North Carolina teachers’and State employees’Comprehensive Major Medical Plan)。如果公务员选择比CMMP保费贵的商业医疗保险，公务员须自付商业医保与CMMP之间的保费差额，但是如果公务员选择比CMMP保费便宜的商业医疗保险，比如KP-Carolina，为政府省下的保费和公务员没有一毛钱关系。

这类规定对KP-Carolina的低保费低成本战略非常不利。一是低保费这个传统卖点不奏效，只好提供成本更高的医保产品（比如更高报销比例）来吸引参保人；二是在医疗保险产品设计的灵活性上很受限，尤其是费用控制方面；三是逆向选择风险很高，往往是经常要求医问药的人才会选择KP-Carolina。雪上加霜的是，KP-Carolina还面对着来自CMMP的不公平竞争。州政府出台了一系列政策不断给CMMP提供各种各样的资助，使得CMMP多年来能维持较低的涨价幅度，而包括KP-Carolina在内的商业医保，得不到任何政府资助，到后来价格上根本拼不过CMMP。最后所有商业医保都退出了州公务员医保市场，但KP-Carolina伤的最重。进入北卡罗来纳州前，凯撒估算自己的保费能比竞争者低