进了医保，却进了医院，为什么？各省出招推进……

11月21日，浙江省人社部联合浙江财政厅、浙江卫计委、浙江民政厅等五部门发布《关于进一步完善大病保险制度的通知》（以下简称“《通知》”）征求意见公告。

《通知》明确指出，根据大病疾病谱变化情况，结合大病保险基金承受能力，通过竞争性公开谈判，将大病治疗必须、临床疗效明确、群众呼声强烈、治疗费用较高的特殊药品，逐步纳入大病保险支付范围。

而其中最为关键的地方是，《通知》要求卫生部门要及时将纳入大病保险特殊药品挂网采购，不纳入医疗机构药占比考核范围，加大对医疗机构的监督管理，规范医生医疗行为。

从《通知》所释放的信息角度分析，可以得出以下两个结论，第一，两批国家药价谈判产品进入浙江省医疗机构，将不纳入药占比考核范围；第二，接下来，浙江省也会针对本地疾病谱情况，将开启省级药价谈判，一旦进入，则不会被纳入药占比考核范围。

为何不考核药占比？

今年4月19日，在重庆卫计委发布《关于不将国家药价谈判药品纳入药占比统计的通知》后，E药经理人就曾判断，这一政策将会被全国各省效仿。11月15日，安徽省卫计委发布的《关于加强药品采购使用管理的通知》提出的“国家谈判药品暂不纳入医疗机构药占比考核，实行单独核算、合理调控”的说法也印证了E药经理人的预判。

而浙江，则是第三个省明确国家药价谈判不被纳入药占比的考核的省份，相信接下来，药价谈判品种不被纳入药占比考核的制度将在全国推出。

众所周知，国家药价谈判总共经历了两批，首批由卫计委主导，主要包括富马酸替诺福韦二吡呋酯、盐酸埃克替尼、盐酸吉非替尼三个产品，第二批则由人社部主导，共有36个药品谈判成功，被纳入到国家医保目录。

对于第一批的落地此前最大的诟病是在于，由于医保在各地归属权的问题，只有部分省份纳入到了城乡居民医保，而其它区域则进展缓慢。但随着第二批人社主导之后，国家药价谈判产品达到39个，对卫计委和人社部来说都是一项在中国医改推进史上的大事，且涉及两个部门。

所以，为了能够让这个具有里程碑意义的事情顺利的推进，卫计委与人社部联合发布了《关于做好36种谈判药品集中采购的通知》，而各省卫计委药政管理部门也专门发文要求各级医疗机构以“医保支付标准”作为限价直接挂网采购，做出对国家药价谈判支持的明确态度。

国家层面不遗余力推进，这是必然趋势，无论是放在任何省份，如果不能将药价谈判产品落地，发挥社会价值，该省会成为医改整体推进的负面，会被记一笔。所以，在国家对药占比有考核下的压力，为了能够让药价谈判品种落到实处，才会提出“不纳入考核，单独核算”。

从另一个层面将，国家为何会不遗余力要尽快让国家药价谈判品种落地？首先，必须指出的是，在第一批谈判中有5个产品入围，但最终只有3个落地，两外两个产品因为不讲价而没有进入。当时，据消息人士透露，对于政府药价谈判中，有些品种是市场急需，厂家不愿意降价，本土又无仿制药，以至于无计可施。这不仅仅是患者负担无法减负的问题，更多的是药价谈判这个博弈中，存在优劣势。

因此，从国家层面，不仅要大力推行药价谈判，且要让进入药价谈判的企业有利可图，所以会提供各种有利的保障让该政策得以落地。而重庆、安徽、浙江的这种做法正是在此情情况之下出现，进一步放大进入药价谈判目录产品的利好，不仅让要减轻患者负担，而且也要让药企能够获得足够实惠。

其实，此前很多人都会认为药价谈判这个事情可能对企业影响并不大，但是E药经理人从各方所得消息是，今后药价谈判将会成为进入医保的重要手段，早进入可能是响应国家政策，能够获得各种支持，而那些死扛着不降价的产品，或许会有很多相关政策限制，尤其是那些原研、过了专利期的产品，国家也许会通过鼓励抢仿的形式予以遏制。