为啥一样人两样待遇？躺在同一个病房里，城里的患者透析全报，农民却要自己掏腰包，这让吉林省德惠市米沙子镇的尿毒症患者黄喜峰心里极不平衡。在北京、江苏、吉林等地了解到，经过三年多的新医改，我国已建立了覆盖城乡的医保体系，取得了举世瞩目的成绩。但是，由于三项制度多轨运行、多头管理、资源分散，城乡居民医保待遇差距大、衔接困难。广大群众特别是农民患者希望尽快缩小城乡差距，与城市居民一样公平享有医疗保障。专家提出，应尽快打破体制机制障碍，统筹城乡医疗保险制度，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度，构建城乡一体化医疗保障体系，满足城乡居民医疗保障需求，实现可持续发展与促进社会公平正义。

“一样人两样待遇”引发公平期待

在长春市君安医院的病房里，德惠市米沙子镇农民黄喜峰正躺在病床上透析。2012年春节前后，他突然发病。在村里看了之后不见好，来长春后确诊为尿毒症，开始了一周两次的透析。每次来长春，他要倒两趟车，花2个小时。老黄刚来时，长春市城镇职工医保已经实现了免费透析，但城镇居民还要自付30%。到了当年7月1日，医保政策再次调整，城镇居民也实现了免费透析。病房里10几个血液透析病人，只有老黄一个新农合病人，按照新农合政策，要自付40%，每次160元“一样人为啥两样待遇呢？”老黄心里很不平衡。

我国现行医保制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三种制度，前两者由社会保障部门主管，后者由卫生部门主管；三者筹资渠道不同，报销比例不一致，报销目录也不一样。城镇职工筹资额度较大、保障能力最强，城镇居民和新农合覆盖的人群最大，但是保障能力较低，是医保体系中最薄弱的环节。

全国人大代表、吉林大学经济学院教授杜婕认为，分割管理的体制造成城镇医疗与“新农合”政策衔接难、工作协调难、并网连接难，在很大程度上成为医疗保障体系建设发展的桎梏。不但提升了管理成本，降低了管理效率，给城乡居民带来诸多不便，而且固化了城乡二元结构，对实现公平正义、促进社会和谐造成了障碍和负面影响。杜婕说，下一步的重点已经不是继续提高参合率的问题，而是医疗保障制度的进一步完善问题。应尽快打破体制机制障碍，统筹城乡医疗保险制度，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度，构建城乡一体化医疗保障体系，满足城乡居民医疗保障需求，实现可持续发展与促进社会公平正义。

各地积极探索城乡统筹取得进展

近年来，各地在进行医保城乡统筹、缩小城乡差距、加快三种保险制度衔接等方面已经进行了一些积极的探索。

北京市尝试进一步提高新农合待遇。北京市卫生局雷海潮说，为了继续有效减轻参合农民医疗负担，逐步缩小城乡居民基本医疗保障差距，北京市卫生局、财政局联合出台了关于提高新农合政策范围内住院费用报销比例的政策。按照规定，恶性肿瘤、先天性心脏病等9类重大疾病将提高保障水平。对于新农合患9类重大疾病人员，住院费用政策范围内的报销比例将不低于70%。为此，北京市财政安排1.4亿专项资金。另外，有条件的区县可在70%的基础上，视具体情况再适当提高。

长春市从今年年初开始，在朝阳区试点将新农合与居民医保整合。他们实行城乡医疗保险一体化管理，打破城乡居民参保身份限制，实行可选择、可转换、可衔接的参保方式，建立了“一制多档”的城乡居民医保缴费机制，一档与新农合现行缴费水平相一致，不增加农民负担；二档与城镇居民成年人缴费水平相一致；三档个人缴费较高，参加灵活就业职工医保。参保人员可根据自身经济能力选择适合自己的医疗保险，享受相应的医疗待遇。实行城乡医疗保险一体化后，朝阳区新农合待遇远高于其他地区。

在经济较为发达的江苏省，医保城乡统筹推进得更快。无锡市去年将市区城镇职工医疗保险范围以外的其他各类城乡居民全部纳入统一的居民医疗保险制度，常熟市则早在几年前就将城镇居民基本医疗保险纳入新农合并轨运行。据了解，目前江苏已有十几个地区实现了医保城乡统筹。