“三明模式”的核心就是从整治药品利益链开刀，以医药改革为切入点，通过协调推动“医药、医保和医疗”联动，努力降低医疗成本，提高医保基金使用效益。其中药品集中采购工作改革是三明医改“组合拳”中的重要一招，自2012年年初以来，围绕公立医院药品采购工作，三明市政府与相关部门相继出台了一系列政策，形成了集中采购政策群，实现了全市公立医疗机构（含医保定点机构）药品集中采购、统一配送和结算。

开发药品集中采购政策群

实践证明，我国现实背景下的药价虚高，是一个极其复杂的政策问题，已有研究表明，三明市委、市政府为解决药价虚高、药费负担重，减少医保基金浪费问题，依据“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，循序渐进，分三个阶段，开发出一套公立医院药品集中采购工作的政策群。其中：

第一阶段起止时间为2012年3月-2012年12月。以三明市人民政府《关于努力降低医疗成本提高“三险”资金运行使用效益的专题会议纪要》（[2012]11号，2012.03.01）为标志，开发系列政策，强化全市药品集中采购领导小组工作，理顺职能，规范用药目录和医疗行为，在药品销售使用终端，形成统一市场；开展重点药品跟踪监控，备案采购制度，治理医疗领域商业贿赂等。

第二阶段起止时间为2013年1月-2013年6月。以三明市人民政府《关于县级以上医院实施药品零差率销售改革的通知》（明政文[2013]22号，2013.01.30）为标志，利用公立医院药品零差率销售政策的契机，出台了一系列文件，调整利益机制，使药品不再成为医院的创收来源而是运行成本，切断医院、医生和药品收入之间的经济利益关系，增强公立医院参与集中采购的主动性，调动医院和医务人员降低药品虚高价格、促进合理用药的积极性。

第三阶段起止时间为2013年6月-2014年5月。以三明市人民政府《关于进一步深化公立医疗机构药品采购改革专题会议的纪要》（[2013]53号）为标志，集中出台了全市公立医疗机构（含医保定点医疗机构）药品集中采购、配送、结算政策，并建立和完善了一批规范性操作文件。实施多种采购方式，医疗机构在低于全市统一采购价10%基础上，允许自行采购。

三明市政府及相关部门，自2012年年初至2014年6月止，结合三明实际，从实践方面，系统构建了公立医院药品集中采购工作政策群。从政策制定过程看，充分吸取了中国改革30年的成功经验，自觉遵循“渐进法则”，通过利益机制和导向，最终顺利施行全市公立医院药品集中采购、统一配送和结算工作；巧妙运用“倒逼机制”，先将全市医保“做大做强”，通过医保支付方式改革、处方药品限量、控制医院药占比等措施，给医院施加强大的外部压力，增加医院降低药品价格，节约医药成本的动力；科学应用政策损益-补偿规律，对于取消药品加成政策所带来的“损失”，同步调整医疗服务性收费标准，加大各级政府财政投入，保障医院和医务人员利益；因势利导，改革公立医院评价与医务人员薪酬绩效考核体系，引导医院和医务人员让药品回归治病功能的自觉性。

三明医改从制度上改变了公立医院长期依赖“瓦片（基建投资）、铁片（检验设备）和药片（药品加成和回扣）”生存发展的利益驱动机制，引导医院发展转型，走医疗技术服务质量内涵发展之路。

其中，第一阶段主要政策文件，虽然没有直接涉及药品采购具体工作，但为开展公立医院药品采购改革，治理药价虚高及大处方进行了铺垫，营造了良好氛围；第二阶段，主要采取“疏与赌”结合，运用市场机制、通过政府主导“建机制，堵浪费，调结构，增效益”，平衡了医保、医院和医生的各方利益，增加公立医院药品集中采购工作的外部推力和内部动力，减少了制度上的“阻力”；最后一个阶段，顺理成章，建立起以市地为组织单位，公立医院药品集中采购、配送、结算和使用监管工作政策。三个阶段所制定的政策浑然一体，环环相扣，形成了比较完善的集中采购工作政策群。