上游是制药企业，下游是患者，医院是医药产业链中承上启下的重要环节。在中国的医疗卫生体制改革浪潮中，医院改革扮演着极为重要的角色。

5月28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（以下简称《任务》），医院改革被列为医改重点任务。那么，医院改革的核心又是什么？

为何看病难、看病贵？

“看病难、看病贵”的现象在中国早已司空见惯，药品价格的持续上涨给普通百姓的生活不断添堵。截至目前，医院市场化改革让中国的医药行业飞速发展，也酝酿了不少顽症。

上世纪80年代，医院开始市场化改革，为了在竞争中求得生存，医院学会了挣钱，即对进入医院的药品价格在招标之后，顺加15%的价格销售，这样，药品逐渐成为医院轻松获得利润的重要手段，医生在处方中更多向医药倾斜。

有关资料显示，一个收入20亿的三甲医院，至少40%的收入来自药品，即8亿为药品收入，如果取消15%的加成，医院将减少收入1.2亿元。

“看病难、看病贵”到底是一种医疗体制病，由于国家公共投入不足，又没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，从而使医院生存环境恶化，加上政府监管缺位，导致医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂，医疗机构陷入无序竞争状态，中商情报网产业研究院研究员黄晴云向《中国产经新闻》记者表示。

黄晴云补充，医院依靠信息不对称和行业技术垄断来牟利的做法，进一步加剧了医疗资源浪费和医疗费用畸高的趋势，老百姓“看病难、看病贵”势在必然。

2009年4月6日，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的公布，孕育近3年的新医改转入施行阶段。《意见》公布后的第二天，国务院趁热打铁发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》。其中，“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一。

然而，公立医院改革的推进并不顺利，到目前还没有取得实质性进展。改革过程中，政府没少补偿医院。到头来，政府花了好多钱，由于高药价的存在，在招标采购、中间流通环节、医院环节、制造企业环节共同串出了一个畸形结果。

新政能否治旧疾

5月28日，《任务》对深化医改面临的主要问题、具体措施、需要建立的新机制、改革重点任务责任部门及完成进度等情况进行了梳理，提出2014年深化医改重点工作任务，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

深化医改工作文件每年都会发布，但今年首次将公立医院改革列在各项改革之首，可见公立医院改革的重要性。不仅如此，今年医改工作明确了具体时间和具体负责部分，改革措施的落实更有针对性。

公立医院改革，把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，年内将启动第二批县级公立医院综合改革试点，同时还将扩大城市公立医院综合改革试点。

在今年4月，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发改委、人社部5部门联合下发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，要求2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县（市），2015年全面推开。县级公立医院改革再次提速。

《任务》还首次提出公立医院的规划布局，按照每千常住人口医疗卫生机构床位数为标准≤4张，严格控制公立医院床位规模和建设标准。按照工作安排，《全国卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》有望在9月出台，公立医院的无序过度扩张有望得到抑制，为社会办医保留市场空间。

建立完善的补偿机制

公立医院改革就是要实行公益性的改革，“医院改革就是要打破公立医院的垄断性质，医院改革根本核心在于建立补偿机制。”黄晴云表示。

黄晴云指出，不论是破除以药补医、改革服务补偿机制，还是建立现代医院法人治理结构、推进人事分配制度改革，公立医院改革归根到底是要在体现政府承担公立医院责任的同时，体现医疗机构的公益性。为此，就要解决医院投入和有效利用问题。