根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革暨实施方案的通知》、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》等要求，2012年起，广东省部署推进县级公立医院综合改革试点工作。截至2015年，广东省58个县城，153家县级公立医院全面推行综合改革，实现县级公立医院医改全覆盖。

近日，《小康》记者走访了广东省多个县市的县级人民医院，探究县级人民医院在医疗改革中的先进经验与困难所在。

清远：家门口享“三甲”医院服务

地处粤西北部清远市的连州、连南、连山、阳山地区大力推进市、县医疗机构一体化，探索市级医院帮扶县级医院路子。

连山人民医院执行院长向镜芬告诉《小康》记者，2014年11月7日，清远市人民医院正式托管连山县人民医院。“托管”以来，连山县居民“足不出户”可享市三甲医院优质资源。同时，全面取消药品加成，提高诊查费、护理费、床位费、治疗费，降低检验费。社保资金提高报销比例，减轻群众的负担。

老家在连南盘石镇排肚村的邓春花对此深有体会。为父母就医前，她咨询了在连南人民医院工作的朋友。朋友说，在连南看病如今报销额度高，并来了许多广州医生，技术力量加强，医疗管理也规范了。

据连南人民医院院长董群伟向《小康》记者介绍，去年6月，广药附一院全盘接管连南人民医院，托管期限为6年。为此，广药附一院共派出14名医疗骨干、管理人员进驻连南，14人均为研究生学历。托管之后的变化，2014年全院总收入5812万元，同比增长27.54%。

有着100多年历史的连州市人民医院，近年来医疗设施不断完善，就医环境不断优化，年门诊32万多人次，医疗影响力辐射到邻近县（市）。连州市人民医院院长杨崇选向《小康》记者介绍，围绕“人无我有、人有我精、人精我新”的学科建设格局的目标，该院从建设经费、人才培养、设备配置等各方面都给予大力支持。其中，肾内科、重症医学科（ICU）、临床护理等3个专科成为清远市临床重点专科，其中ICU被确定为广东省重点扶持建设临床专科。每年义诊1000多名群众，逐步形成了连州人医独特而固有的“文化”品牌。

今年6月，阳山人民医院与广东省第二人民医院建立医疗卫生服务共同体，以省县一体、深度融合、资源下沉、惠及全民改革模式，推动阳山医疗卫生服务发展。

阳山人民医院院长秦克旺向《小康》记者介绍，阳山人民医院全面推进网络医院建设工作，广东省网络医院阳山县网路医院日前全面开通，已覆盖18个乡镇卫生院、159个行政村。以后看病找到乡医、村医即可找到省、县专家治病。

肇庆：医保对县级医院拒付严重

10月13日到16日，《小康》记者走访了肇庆市辖区内的多家县级人民医院。四会市人民医院院长潘清文、广宁县人民医院院长麦觉、怀集县人民医院院长何志新、封开县人民医院院长全周和高要人民医院院长王伟均接受了采访。

5家医院的院长皆表示，县级医院已取消药品加成。据介绍，县级医院都通过提高医疗服务价格，增加财政投入等方式来补充。如今，各家县级医院的门诊反映良好。慢性病人最受惠，因每次开药都能减少药品费用。

另外，各家医院有其自身先进经验，如四会市人民医院的与南方医院协作提升水平、广宁县人民医院的信息化管理系统、怀集县人民医院的ISO2001医院管理体系、封开县人民医院的控制药品指标、高要人民医院的“患者需求至上，团队医学精神”价值观等。

但在采访中，《小康》记者发现，肇庆市的县级医院普遍出现医保拒付的问题。据了解，肇庆市现今的医保政策是对于县级医院的医保报销额人均费用最高为4200元，高出的部分医保则拒付。

潘清文指出，四会市人民医院2014年已遭四会市职工医保拒付达361.5万元，2015年上半年已达180万元。他认为，医保政策应作出调整，以减轻县级医院收治急、危、重、大病患的压力。