我国一贯重视基本医疗保险筹资的稳定可持续，对资金来源、缴费标准、各方责任等均有明确的规定，基本医保制度健康持续运行近20年，稳定可持续的筹资机制功不可没。但从审计结果看，应保未保、应缴未缴、应收未收的问题在许多地方严重存在。究其原因，一些地方政府、用人单位和个人的责任不到位是问题的症结所在。亟待统一制度政策，加强法制建设，完善医保缴费参保政策。

一、国家一贯重视基本医保筹资的稳定可持续

党中央、国务院对包括基本医疗保险在内的社会保险筹资一贯高度重视。就医疗保险而言，对资金来源，缴费标准，政府、单位、个人的责任，困难人群补助和法律责任等均有明确详细的规定，并体现在一系列相关的顶层设计、决策以及社会保险基本法律中。

1998年颁发的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）指出：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应的调整。2007年颁发的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），对筹资水平、筹资方式，不同地区、不同人群的缴费和补助标准，以及中央财政和地方财政的责任作出详细规定。

2010年颁布的社会保险法，对包括医疗保险在内的社会保险筹资作出周密的法律制度安排。

其中第四条提出，中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费。

第二十三条对职工医保筹资方式作出明确规定，提出职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十五条则对居民医保的筹资方式作出明确规定，提出“国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合”“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴”。

第五十九条规定了征收主体，提出“县级以上人民政府加强社会保险费的征收工作”。

第六十条至第六十三条，对用人单位的责任、征收机构的责任，以及法律处罚办法进行了明确规定，提出用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。

社会保险费征收机构应当依法按时足额征收社会保险费。社会保险法还对未按时足额缴纳社会保险费的用人单位规定了较为详细的处罚办法，包括社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。

2016年10月，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》，再次对基本医疗保险筹资提出明确要求，强调“健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇水平调整机制，实现基金中长期精算平衡。完善医保缴费参保政策，均衡单位和个人缴费负担，合理确定政府与个人分担比例”。

这里提出的“完善医保缴费参保政策”值得深刻领会，所谓缴费参保，即缴费才算参保，按规定缴纳基本医疗保险费，才能享受相应的医疗保险待遇。可以说，“医保缴费参保政策”是对基本医疗保险理论和政策的完善和发展。

综上可见，国家层面对基本医疗保险的筹资一直高度重视，并制定了一系列政策制度和管理规定，且发挥了实际作用，产生了实际效果。以职工医保制度的实施为标志，基本医疗保险制度健康持续运行近20年，稳定可持续的筹资机制功不可没，它在医保制度的可持续发展中发挥着物质基础的支撑作用。

据了解，到