在一个13亿人口的大国，经济发展水平在较短时间内有了很快增长，但是医疗资源，特别是医疗人才并没有得到相应增长。优质医疗人才高度集中在几个一线城市的三级医院内，造成大量病人涌入那里，医疗服务的倒金字塔现象愈演愈烈，医疗质量和病人就医体验每况愈下。看病难和看病贵在很大程度上与这种医疗资源供不应求的状况有关。

在这种情况下，远程医疗便成为缓解医疗人才短缺和分布集中、医疗服务可及性差和医疗费用昂贵等问题的手段之一。互联网、物联网、信息技术、移动医疗等一系列技术手段的发展，为远程医疗提供了技术上的支持。政府在推动远程医疗发展上一直兴致勃勃，出台了一系列政策。然而，远程医疗在我国的发展始终处于不温不火的状态。

远程医疗的发展需要调动三级医院、基层医疗机构、医保、病人等各个利益相关方的积极性。在远程医疗的两端，往往是三级医院缺乏积极性，他们的服务并不能得到相应的补偿，而只能将此作为一项公益性的活动。如何发挥市场的作用，建立一些提供远程医疗的第三方平台；同时推动医保参与支付，这就需要在远程医疗的商业模式上进行创新，完全依靠政府推动无法摆脱画饼充饥的现状。

政府目前在积极推动分级诊疗，希望将医疗资源下沉、病人流向基层。如果将远程医疗与分级诊疗结合起来，将远程医疗与医联体结合起来，将会有助于这一目标的实现。因此，利益机制的设计十分重要，不然良好的愿望永远只能停留在纸上。

一、远程医疗行业概况

1.1 什么是远程医疗？

远程医疗（Telemedicine）是指通过通信技术、计算机技术与多媒体技术同医疗技术的结合，实现远距离就诊治疗等一系列医疗活动的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。

从狭义来说，远程医疗颠覆了传统的医患就诊模式，通过通讯技术和计算机技术手段，实现医生和患者远距离交流沟通，完成传统线下就诊流程的医疗服务活动；从广义上说，远程医疗势必要结合更为复杂的多媒体技术、数据传输技术、文件和图像数字化技术等其他学科技术，从信息化和数字化的维度重构人类生命科学。

1.2 远程医疗目前的发展现状

相较国内而言，国外远程医疗起步早、发展相对较快。远程医疗（Telemedicine）的概念最早由美国提出，在此基础上远程医疗经历了三个阶段。在第一阶段为20世纪60年代初，远程医疗在此期间开始出现，并侧重于研究性探索和局部试点应用。进入20世纪80年代后期，现代通信新技术推动了远程医疗迈入第二阶段，在此阶段，远程医疗在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事方面取得了较大进展。而进入21世纪，移动通信、物联网、云计算、视联网等新技术推动了第三代远程医疗发展，具有远程动态监测血压、血糖、心电等功能的众多智能健康医疗产品逐渐面世，远程医疗逐步走出医院大门，走向社区。

在远程医疗轰轰烈烈的发展浪潮中，美国、欧洲等国家和地区都扮演了举足轻重的角色，在远程医疗方面取得了长足的发展。

美国是世界上远程医疗网络最为发达的国家之一，美国大力发展远程医疗的目的除了改善医疗质量以外，另一个重要的目的是降低医疗费用。在上世纪60年代初，美国国家宇航局（NASA）建立了远程医学试验台，为太空中的宇航员以及亚利桑那州Papago印第安人居住区提供远程医疗服务。在80年代中期，美国政府的医疗改革计划通过信息和远程通信手段降低300～1000亿美元的医疗费用。

欧洲各国远程医疗发展状况比较集中地代表了当今世界的最高水平。德国、英国、意大利、法国、西班牙、挪威等国在远程医疗、远程医学教育、远程医学研究、公共卫生、医疗保健管理等方面取得了重要进展，其在大学、医院建立了一些应用和实验性的网络，为远程医疗在欧洲的普及奠定了坚实基础。据不完全统计，欧洲已有超过