看到这个题目，肯定很多朋友会跳起来问：无论是医疗服务供应方的多样性，还是健康保险公司的实力，还是各种技术创新、互联网医疗创新，美国无一不是走在世界前列，在美国医疗领域自由市场，组织效率如此之高，你为什么说他是个“坏榜样”呢？难道不值得中国学习吗？ 

别着急，这里并不是要否定美国的医疗体系，而是对于中国来说，要借鉴某一体系的经验，首先要看鞋子穿在脚上合适不合适。我们可以仔细想想，一个人均 GDP 54,629 美金的发达国家和一个人均GDP 7,590 美金的发展中国家究竟在哪些层面有可比性？一个医疗支出占GDP17.5%的国家，和一个刚刚建立全民医保体系、医疗支出占GDP 5.5%的国家，在哪个维度上可以去比较？

我们先来看看美国医疗体系的整体结构。

根据 Health Affaires 的数据，2014年美国医疗支出30,313亿美金，占整个GDP的17.5%，当年美国GDP总量为173,481亿美金，其中自掏腰包的支出为3,298亿美金，占支出的10.8%；美国总人口3.18亿，人均医疗支出 9,523美金，人均GDP54,502美金。2014年，美国医疗支出比上年增长了5.3%，超过2013年2.9%的增幅。

私立非营利性医院为主力军，同时医疗预防体系薄弱

从医疗服务供应体系来说，美国的基层医疗全部由私人开业的家庭医生来完成，这些家庭医生的初级医疗保健服务，往往包含在某一个医疗保险的网络内，担当健康守门人的角色。

从医院的床位资源看，美国只有15%的床位属于政府举办的公立医院，约70%的床位属于私立非营利性医院，约15%的床位属于私人营利性医院。根据美国The American Hospital Association 2016年的数据，美国一般医院（除监狱医院、大学医务室等）数量为4,926 家，其中政府举办的医院为1003家，占20.3%；私立非营利性医院为2,870家，占58.2%；私立营利性医院为1,053家，占21.3%。

从资源上看，美国社会办医数量占80%，但私立非营利性医疗机构居主导地位。美国对医院的所有制保持开放态度，不像日本那样，禁止私立营利性医院。在自由和宽松的环境下，美国医疗服务提供方包括：医院，自由执业的各类医生集团，个体诊所，合伙诊所。

在美国，医疗服务领域的理念还是以治疗为主，比如人们做一个置换关节的手术会很容易，但在预防慢性病方面，美国做得并不好。

医疗资源越来越聚集，私立保险公司消耗了过多社会资源

从整个保险体系来看，美国政府承担了65岁以上老年人、贫困人口和残疾人的医疗保险，它们分别是Medicare 和Medicaid，私立保险机构覆盖了至少56%的人群。2012年前，美国并不要求人们强制购买保险，2012年奥巴马ACA法案出台后，要求大部人强制购买保险，要求雇主必须为员工购买保险。当然，现在奥巴马医改还在2016年的大选中风雨飘摇，其命运并不确定。

美国的保险网络有各种模式，最典型的是管理式医疗机构HMOs，比如凯撒集团，在这个保险体系内设定了严格的分级诊疗体系，保险人必须选择一位家庭医生，转诊后才能报销，在HMOs体系外，保险公司不负担任何开支。

在保险公司、医疗服务、患者、医药企业多方博弈的生态下，最大的赢家是保险公司。根据美国的statistic网站，2014年美国life and health insurance industry 的收入达到8779亿美元。其次是医药市场，2014年美国医药市场为3740亿美元，占全世界医药市场的40％。最后是医疗器械市场，2014年美国医疗器械市场为1360亿美元。 

随着保险公司话语权越来越强，美国的医疗服务机构呈现这样一个趋势：个体诊所面对保险谈判精疲力尽，很多个体诊所要么改去加拿大执业，要么干脆关掉诊所被医院雇用。单体医院趋于联合，增加与保险公司谈判的筹码。医生集团也由小规模，逐渐多学科联合，原因之一是：增加和保险公司谈判的力度。