在将大刀举向药品、医用耗材、检验试剂之后，医改明星城市三明终于向医疗设备下狠手了！3月16日，三明市卫计委、财政局、医改办联合下发关于进一步规范医疗设备采购的通知。

规定了6个事项：

1、各级医疗卫生机构的医疗设备采购应根据本单位实际医疗需要，为用而购，由本单位集体研究（单位班子成员签字）后，并附上决策过程的相关资料，上报同级卫计、财政部门审批。

2、各级医疗卫生机构的医疗设备采购，应坚持先国产后进口的原则，优先采购国产同类产品。医疗机构只能直接向医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）招标采购。

3、实行“一票制”采购。医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）直接开具增值税发票到医疗卫生机构，不允许到第三方“过票”“洗钱”。

4、各医疗卫生机构采购的医疗设备必须是通用名称、通用型号、通用规格，不得故意“量身定做”（特设规格、特设型号）而回避竞争；不得封闭设备的试剂端口和使用指定试剂品牌；对全封闭仪器设备经批准后使用。

5、各级医疗卫生机构中标的医疗设备采购价格必须在健康三明网、市卫计委网以及本单位网站上公开，接受社会监督。

6、对在设备采购过程中违反规定或严重超过出厂价格、收受贿赂的单位和责任人，按照相关法律法规严肃处理。

三明明确提出要对医疗设备实行“一票制”采购。这与其此前针对药品和耗材的规定截然不同，也是对福建省率先推行的两票制的颠覆。虽说这是针对医疗器械的，但随着政策的推进和落实，距离药品的“一票制”还远吗？

福建率先在全国实施两票制已多年

长期以来，我国医药市场上主流的都是N票制，多的甚至有七票、八票，流通环节层层加价。

广东省曾率先在全国宣布要实施两票制，但是由于遭受普遍反对，最终并未落实。

2009年，福建省在当年的基药招标中试行两票制，2010年非基药招标中再次延续两票制，之后更是一次性出了三个规范配送的管理文件。由此，福建成为率先在国内推行两票制的省份。

2014年，福建新一轮招标启动。当年的《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》中明确提出，还是要实施两票制。

而三明是福建省内严格执行两票制的典范，它的两票制与三医联动等一起，受到了包括国家卫计委的肯定。

如今，三明要搞一票制了，福建省还远吗？

不太远！

因为去年6月福建省医改办的一份通知就已经提出，鼓励有条件的药品、医疗器械中标企业和医疗机构在统一招标的基础上实行直接结算。

5月18日，浙江出台《关于创新全省药品集中采购机制的意见》（征求意见稿），首次提出建设“省级药械集中采购新平台”，还特设了一个具有结算功能的账户。

国务院鼓励一票制，浙江最先推行

去年2月28日，国务院办公厅下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（7号文件），曾明确提出“鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。”

其实就是鼓励一票制，这一提法史无前例。

5月18日，浙江出台《关于创新全省药品集中采购机制的意见》（征求意见稿），首次提出建设“省级药械集中采购新平台”。

按照该意见，由省药械平台提供信息流，医院不再向配送企业发送订单，改为向生产企业直接发送订单。支付时，先由医院打款给药械平台的结算账户，再由结算账户打款给生产企业。

由此，浙江实现了一票制：工业企业——省药械采购平台——医院。

三明为何单单向医疗设备举刀？

三明既然要弄一票制，为何此前的药品、耗材招标都没推行？答案可能是钱！

三明并非经济发达城市，政府财力十分有限。

曾有媒体报道，2009-2012年，三明市因医院基本建设和购置大型设备已欠债2亿多，这些债务成为困扰政府的难题。

还有个原因可能是，医疗设备相对价更高，也更容易催生私底下的巨额回扣和腐败行为。