近期，中国社科院经济所公共政策研究中心公布的一项调研显示，新医改很多试点地区都存在一个突出矛盾：在很多地方推动的医保付费方式改革中，医保总额预付最终成为了总量控制，包括控制医疗费用、医疗资源配置等应有的效果都未充分发挥。

归结原因发现，其中非常重要一点就是医疗服务价格未放开。在这个前提下，不管是总额预付还是其他付费方式，最终都演变成基于按照服务项目付费的形式。而在多方努力下，现在不仅放开了非公立医疗机构的服务价格，也将非公立医疗机构纳入医保付费方式来运作。那么，对于多变的自由定价体系，医保付费方式面临哪些挑战？

何继明：

民营医院欢迎“迟来的爱”

放开价格对非医疗机构来说是“迟来的爱”，因为很多民营医院早就在这么做了，现在仅仅是将这种做法规范化、合法化，但这种合法化对改变医疗机构的行为至关重要。

广州市医保局副局长何继明表示，大家都认识到“以药补医”的弊端，但并不是所有人都想改变，可喜的是，医保部门、医药企业等都在用不同的方式改变。那些不良行为的出现一定有其必然性，从一些经济机制的对比中很容易找到原因。

具体到医保付费，这是一个复合式的多种方式支付体系。无论是现在还是以后，按项目付费一定是最科学、最简便、最准确的支付方式，虽然目前实施会有波折，但未来按项目付费会成为最有价值的方式。

近年来，民营医院业务发展非常快，广州很多发展都不错。当然也有少数不太好的，这部分民营机构往往醉翁之意不在酒，只会打广告而没真正的实力。

目前民营医院治疗的重点主要在：一是脑血管病后遗症；二是冠状动脉介入治疗；三是肺部感染。从这三项医疗服务的医保结算来看，民营医院和公立医院总的服务人数比较接近，但医疗费总额差距很大。

何继明说，广州用的是按项目付费，慢性病普通门诊有150元的限额，普通门诊是300元的限额，最后结算总费用越是接近，就越说明真的是能够报多少就能开多少药。按理说，医生应该根据病情按病施治，结果是看钱开药的比较多。

他表示，放开价格后民营医院反响强烈。希望放开自费率限制；希望医保支付价格能够明确划线，将某些高价检查和药品风险线定出来，超出部分由病人支付；希望平均限额以基本医疗费用为主，然后按比例规定支付。

刘军帅：

体制更新改变命运

非公医疗机构进入青岛医疗服务市场20多年，一直都没有太大起色。医保部门是在十年前强行介入的，但结果却推动了民营医院的发展，总体规模有很大改观，当然，一些深层次的问题并没有得以解决。

医保准入完全放开后，医保管理的效益会非常突出。但资本逐利性强，经济属性重，短期套利观念突出，道德风险高，尤其是门诊管理无抓手等现象也可能出现，医患联手行为多。

青岛市社保局处长刘军帅指出，非公医疗机构发展的根本是适应服务需求的多样化，但价格放开以后支付制度多样化对医保是挑战。总量控制非常容易导致利益的固化，医保应对发展初期的非公医院放开总量控制，采用与业务规模弹性较大相适应的支付制度。

“现在我们做的是如何打破现有利益格局，尽量减少非公立医院不公平的待遇。”刘军帅直言，有两个方面医保部门做得不够，须加强。第一，建立开放制度体系，该做的做，不该管的别管；第二，由市场主导定位，形成能与公立医院抗衡的私立医院。

他指出，非公医院的发展有几个关键点：包括多样化、平等化，还要抓住人才和资本两大要素。人才短缺是非公医院发展最大的短板，这是人才管理制度扭曲酿成的恶果，而资本投入对公立医院来说不用考虑，但非公立医院必须保障后续支持。

说到底，非公医疗机构价格放开及医保资质放开，才是真正拉开了医改大幕。公立医院改革其实也有一套方案，但现在条件不成熟，通过扶持非公医疗机构，倒不失是为曲线救国的方式。

如果没有私人资本发展非公医疗机构，中国医疗服务市场很难有质的改变，与此同时，效率与公平等市场化要素对非公医疗机构的影响将逐渐加深，效率与公平是目前我国医疗服务行业目前所缺乏的，也是医保事业发展急需并依赖的改革要素。