“分级诊疗”一词在行业内耳熟能详，但迄今为止依然有很多学者并不承认有分级诊疗这个概念，其实分级诊疗确实源于中国，国际上并没有这种概念。在国外，学术上常讲连续性医疗和整合式医疗，但由于中国的影响力，在中国提出分级诊疗之后，世界医生组织才开始使用分级诊疗这个概念。世界卫生组织也向国家卫计委肯定过中国分级诊疗的影响力，但从国际角度来看，全世界没有中国的这种国情，像中国这样上下联动的分级治疗确实没有先例。

中国式分级诊疗

发达国家都对我们的医疗领域进行过质疑，就医过程要对患者进行有效管理，患者去哪里看病要有规律的，不能病急乱投医，可是中国看病的路上没有红绿灯，如果有钱想去哪儿就去哪儿，这在国外是不可想象的。这种情况就像我们到一个城市，城市道路很多车却没有一个红绿灯，其实就医也是一个道理。其次是连续性的服务，从国际上看比较好的医疗体制，都有基层医疗机构或者家庭医生，因此我们认为所谓的分级诊疗也就是建立有管理的连续性服务，当然建立这个有管理的连续性服务需要一系列的政策、配套的支持，就是分级诊疗。

2014年分级诊疗被突然提速，因为2014年的统计年鉴上反映了2013年全国三级综合医院平均病床使用率达到了103%，也就是说全国统计住院人数从使用率角度远远大于病床的床数，三级医院加床为常态，人满为患。这是非常不正常的，我们基层的患者宣布涌向了大医院，背后是大医院的人才、资金、技术全部挤向三甲医院，但这是不可持续的。所以从2014年、2015年加大了分级诊疗力度。2016年开始分级诊疗又成为医改的首要任务，分级诊疗统领全局。

按病种分级诊疗

2013年某省医保收不抵支，率先实行分级诊疗，也受到了很多不同的质疑，接下来通过在连续的几年时间里不断地调整和完善政策，从最初全省统一一刀切必须实行分级诊疗，一直到2015年之后开始实行按病种分级诊疗，就是每个县根据自己的医疗水平和能力确定若干病种，比如说该县能看到99种病，那么这99种就按分级诊疗来管理、要求、考核，至于其他病种就不要求做分级诊疗。由于该地域差距比较大，中心城市和牧区医疗差异水平比较大，利用一刀切的办法很难全部适应，经过改革就有了很强的适应性，这是宝贵的经验。

要把病人送到基层去，不能用强制的办法，那就要提升基层的服务能力。为了配合分级诊疗，支付标准要动态调整，最后是药品的供应保障能力，强化供应保障和配送，使药品配送率达到97%以上。

分级诊疗意味着很多病人在基层诊疗，药品是医生的工具，如果药配不到位，就会有更多的问题。所以从发展角度来说医药产业要找到自己的定位，要适应改革相，自身也就转型、成长了。

分级诊疗与慢病管理

分级诊疗应该从慢病开始，用激励的办法，而不是强制的办法推。举个例子，很多病人要找大专家来看病，专家开方抓药，几年后患者回来了，其糖尿病并发症很严重，专家经诊治，发现几年前的药方还在用。专家只能明确诊断，给出一个治疗方案，但平时的检查、监测、指导，都需要有人做，所以大专家要和基层的结合。

一个社区主任表示，他们做分级诊疗连房地产公司都会去，因为他们关注未来的医养结合如何和房地产结合，实际上真正的分级诊就是整个医疗服务体系布局的调整，整个患者流、资金流、政策流的重新集聚、重新洗牌，很多人已经看到这个苗头。现在很多地方都在精细化管理，在基层成立三支团队，每个团队里边大一点的专科医生，有社区的全科医生，还有健康管理司，就是专门开发这样一个职位，有护士，包括去基层系统的人员，还有一些医生返聘，专门考试，考试完了以后发证上岗，专门做慢病患者的日常管理。

慢性病患者管理可以做到大家经常去的一些社区，所有看病的都管，有问题随时上门。有个实例，在一个地方很多的护士都有签约家门服务对象的钥匙，很多老百姓把家里的钥匙交给他，方便他经常到家里来上门服务。这个分级诊疗在当地之前不是想上门服务，因为敲不开门，老百姓不相信他，讽刺、挖苦，甚至骂他们，于是他们找街道、社区，想办法找熟人领进门来做工作，现在街道、社区有问题了，有上访解决不了的，请全科医生出马，因为全科医生把居民照顾好了，大家都信任。