不“做大”三甲医院，不“看小”社区医疗，不“打死”社会办医……近日，上海卫生计生委主任邬惊雷在中欧国际工商学院主办的中国健康产业高峰论坛上阐述上海医疗卫生改革的思路和考虑，“有所为有所不为”的态度被医疗界同行评价：说得实在，有思考。

邬惊雷透露，作为改革的配套，上海将在政府投入、医疗服务价格、人事薪酬等方面做调整。比如，对儿科、产科、精神病、康复和中医实行差别化投入，建立尊重卫生行业特点的薪酬制度。“上海医生的收入跟本地平均水平比还过得去，但工作负荷有点问题——上海医生的工作负荷比北京医生还高25%-30%。”邬惊雷说，上海推进医改强调提升“两个获得感”，一是老百姓的获得感，二是医务人员的获得感，他们是医疗改革不能绕过去的人群。

小病进社区”是对社区医疗的误读

上海医疗卫生发展与改革，社区怎么定位，是绕不开的一环。“我们说分级诊疗，不是谈‘小病进社区’，其实是说不同的功能定位。”邬惊雷首先澄清。

的确，“小病进社区”说了多年，却是对社区医疗的误读。上海在上世纪90年代就注重医疗卫生服务体系的建设，1994年提出强化基层、强化社区卫生，赋予社区医疗6大职能。社区和二三级医院的区别不是“小病”“大病”之分，而是不同定位。比如，社区医生正在做的大肠癌等肿瘤早期筛查，糖尿病、高血压等慢性病患者随访，谁都不能说这些是“小病”。

社区应有大医生，上海的亮点做法不少。2009年起，上海单列社区高级职称评审序列，从原来的序列配置里高级职称为零，变成现在的10%。

邬惊雷说，如今上海门诊总量的34%在社区，这是分级诊疗的阶段性成果，下一步的改革重点就是基于社区家庭医生的分级诊疗制度。

今年，在试点“1+1+1”签约，推进儿科医联体、区域医疗资源联动的背后，上海在考虑对社区医生的考评做大调整，将高血压及糖尿病的控制率、癌症随访率等标准工作量纳入考核体系，这将进一步促进家庭医生服务水平的提高。

随着上海老龄化的加剧，这么多老人回到社区，如何承接？今年，对社区卫生服务中心的提法也有所改变，邬惊雷谈到，希望把社区卫生服务中心作为平台来建设，促进多方参与，整合社会资源。比如社区卫生服务中心的一个重要工作就是给“医养结合”搭平台，上海提出“9073”老年计划，即90%居家养老，70%在社区，30%在医疗机构，这期间就需要多方调动社会资源。

三甲医院不能成为“航空母舰”

邬惊雷分析，上海的医疗格局存在4个不平衡：大医院和基层医疗发展不平衡、城市与郊区医疗发展不平衡、公立医院与私立机构发展不平衡、专科医疗资源发展不平衡，典型的比如儿科。

“上海的儿科服务能力在全国绝无仅有，从儿科人均床位和医生数看，我们是全国水平的3倍多，超过北京。但由于患者对高品质医疗的追求，所以这个配置依然存在问题，我们已采取了医院迁移或在远郊新建医院等对策。”邬惊雷称。

还有一些不平衡的解决，没法靠单纯的“补”。比如，公立与私立医疗的平衡，怎么看待两者，关系着他们各自生态的发展。邬惊雷称，上海对公立医院的规模控制是严格的，上海核定床位最大的是3家医院，长海、瑞金、中山，都是1800张，“我们认为不超过2000张是合理的，利于管理，也利于竞争”。

三甲医院有“做大”的需求和可能性，金字招牌下，病人纷至沓来，放眼全国，存在上万张床位的三甲医院。不过，对优质医疗资源的扩张，业内存在不同声音，担心三甲医院做大会引发虹吸效应——不仅病人都被“吸”过去，看病可能更难，其他医疗也将被挤占得再难发展，有序就医、多层次就医沦为空谈。