走过医改三年，如今的中国已经建立起世界上最大的医疗保障网。

　　与此同时，记者还了解到，最近几年，个人卫生支出显著下降，医保和政府的支出增加。据相关数据显示，卫生总费用中个人卫生支出比重已由2008年的40.4%下降到了2011年的34.9%。

　　然而，建网仅仅是开始，改革的路还很长。

　　近日，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南接受记者采访时指出：“这一趋势仍在继续，也就是说，对医疗服务的供给方而言，医保的地位将越来越重要。未来要进行的工作，就是要把医保的水平继续提高。”

　　当医保的覆盖面和水平有所提高，如何合理使用医保费用，已成为越来越重要的挑战。

　　在蔡江南看来，要应对这一挑战，医保支付方式改革、调整医药价格结构、建立价格协商机制是未来的关键任务。

　　“支付”体大

　　这是一组喜人的数据：2011年，中国城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数超过13亿，其中参加新农合的人口8.32亿，覆盖率达到95%以上。

　　这也是一组充满压力的数据，因为支撑起这庞大保障网的医保基金正面临着越来越大的支付压力。

　　作为合理使用医疗费用的关键性措施，尤其是去年以来，支付方式的改革不断加快：去年4月8日，国家发改委、卫生部下发了《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，启动了全国范围的按病种收费方式改革。同年6月，国家人保部又发布《关于进一步推进医疗保险付费方式的改革意见》；11月，北京、上海等40个城市被列为首批付费方式改革试点地区……

　　刚刚过去的12月4日，人力资源和社会保障部、财政部、卫生部三部委又联合下发了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，将医保付费总额控制目标进一步细化，并提出“用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作”，“将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构”。

　　“医改的核心是医保支付方式改革。”卫生部副部长马晓伟早前也公开指明，医保支付方式改革用最通俗的话来讲就是“限额包干、费用有封顶、节约成本获得利益的最大化”。

　　蔡江南认为，支付方式可以概括为三种支付层次：第一个层次是按照服务的项目付费；最高层次便是在患者层次上的总额预付、按人头付费；在两个极端之间还有按照医疗事件来支付。

　　“常常提到的DRG付费，其实也是按医疗事件付费的一个特例。按照事件支付也是美国近年来改革比较强调的层次。”蔡江南补充。