近日，国家卫生计生委等5部门联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。今年县级公立医院综合改革试点将扩大到1011个县。第一批县级公立医院改革试点单位有哪些问题与经验？4月13日，记者远赴贵州省平坝县人民医院进行实地采访。

医改重在政府给力

“县级公立医院改革是改政府，不是改医院。”贵州省卫生和计划生育委员会副主任张光奇如是说。

作为全国第一批县级公立医院改革试点单位，该省平坝县人民医院的改革也印证了这一点。

2011年6月，平坝县人民医院成为贵州省公立医院改革试点。2012年6月，成为国家县级公立医院改革试点。2013年8月，通过省医改办专家组验收。2013年与改革前的2010年相比：门诊人次增幅90%，住院人次增幅51%，药占比下降1.1%。随着医疗服务能力的提升，门诊和住院均次费用大幅提升，但仍低于全国平均水平。

在此过程中，平坝县政府调整医院人员工资财政预算拨款比例，从60%提高至80%；补贴医院药品零利润销售损失的30%药品利润；增加人员编制，从150人增加到200人；下放了医院用人自主权，医院科室主任、护士长由医院任命，由县卫生局考核，报人事局备案。此外，还承担了新院区建设的缺口资金统筹工作。

加大财政投入，增加人员编制，下放用人自主权，补偿药品零差率的部分损失……这些都需要政府的大力支持。

“医改哪能让卫生局牵头，至少也得是分管发改委的县长统筹。医改要动钱动利益，卫生局的综合协调能力不够，牵不起这个头。”谈到平坝县人民医院改革的经验，张光奇坦言：“县级公立医院改革是改政府，不是改医院。医改所需的配套政策十分庞杂，难度也很大，尤其是在贵州这样的地区，在医疗资源严重不足的情况下，推进改革有很大风险。”

绩效改革激发活力

“吵了一年零四个月，就为了绩效分配的事。等到不吵了，我还有点不习惯。”朱波是平坝县人民医院的院长，做了20年院长，狠下决心做了绩效改革，却遇到了前所未有的阻力。每次发完工资，都有人跑上门来投诉，他小小的办公室常常“门庭若市”。而不上门吵的，大多是那些努力工作的业务骨干。

对于这些人，用外科主任周贵军的话来说，“工作更累，但挣得更多。”

2010年3月，平坝县人民医院完成事业单位岗位设置管理工作，实现因事设岗，全员聘用。2012年4月，该院进行了绩效分配改革，打破大锅饭，实行“多劳多得”。

以外科为例，改革前实行大平均主义，10个人一台手术，平分绩效。现在分成3组，每组又分成主刀、一助和二助。分工不同，责任不同，权重不同。“要按以前平均下来，主刀很辛苦也只是拿500元，现在能拿到2000元。”周贵军说。

“以前员工吃大锅饭，体现不了多干多拿，工资差距最多也就几百块钱。业务骨干感到付出得不到收获，做了事情也不得到好处。更多的人觉得吃大锅饭不累，挺好。”朱波说：“现在有了差距，你不想辛苦就少拿点，而那些业务骨干，尤其是年轻的科主任，干劲十足，带动的业务量、效益也随之提升。”

然而，绩效改革仅仅是一个小的方面。整个人事制度改革仍存在诸多问题。

朱波告诉记者，尽管他们已经做了因事设岗，竞聘上岗，但这只是形式上的岗位管理。“真正的岗位管理是什么？是谁不能胜任岗位，我可以解聘。但现在，解聘后怎么办？他还是编制内的人，还是国家的人，还得给他安排工作，谁也动不了谁。体制改革的问题，牵涉很多利益，我动不了。”

正如张光奇所说，省里很多医院都在追求编制，“大家还在挣编制，为什么？因为现在还是根据编制去定预算费用。”

尽管平坝县人民医院编制内员工80%由政府承担，朱波还要面临其余20%职工的工资，以及编外150名员工的工资和绩效。

资金永远是个难题

如果不是试点公立医院改革，平坝县人民医院可能仍处在以前的“落后”中。要设备没设备，要人才没人才。留不住医生，也留不住病人。