《2012版国家基本药物目录》的亮相，仅让医药A股激动了一两天。实际上，围绕一季度基药政策和药品招标的密集发布，各方在医改深水区的利益博弈片刻未歇。

“进入基药目录只相当于拿到参赛证，企业还得争取在发改委这条线上，最高零售价不被大幅下降。各省的招标是另一个"价格劫"，只有保证切到蛋糕，才能笑到最后。”某资深药企政府事务部负责人近日表示，药企现在是机会、压力并存。

招标转向按质论价

将滋生暗箱操作

3月15日晚间，卫生部发布2012年版基药目录。相较2009版的307种药品，新版基药品种扩容近七成，并将于5月1日起施行。

不过，有幸入围的医药上市公司并不开心。“如果进入目录的不是独家品种，其实相当忐忑，后续的招标政策要比进入基药目录更重要。”江苏一家药企负责人透露。

据了解，目前基药目录只公布品种的名称，具体的企业及品牌需要通过省（市）招标确定。由于各省基药招标基本仿效安徽双信封模式（即技术标、商务标），选取报价最低者唯一中标。这意味着非独家药企不得不面对二次竞价，淘汰过程异常残酷，往往一个产品面临着十几个对手的竞争。为追逐市场份额，中标价越压越低的现象并不鲜见。科伦药业就是一例，2012年上半年公司大输液毛利率同比下降4.3%，仅为42.2%。

为纠偏“双信封”的评价办法，2月20日，国务院办公厅发布2013年14号文《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，要求既要对药品质量、生产企业的服务和信誉等进行全面审查，也要对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。而在国办发〔2010〕56号文则指出，基药招标的核心精神是“最低价中标，单一中标”。

前述资深药企政府事务部负责人分析，未来基药招标会明确增加药品质量的评分权重。目前北京基药招标政策就提高了技术标门槛，分为三个质量层次，未来这一模式可能作为基药招标的范式向全国推广。

不过，医改方案起草者之一、北大公共卫生学院教授周子君透露出隐隐担忧，企业只要通过药品生产质量管理规范认证等基本质量门槛，就说明是有相当生产能力的，“如果价格低的不中标，反而是价格偏高的中，岂不增加暗箱操作的可能？”

拔高基药使用比例

医院冲量滥用药物？

即便中标，药企是否就能够借势价量齐升、分食到更多蛋糕？

为将招标与市场挂钩，2013年1月召开的全国卫生工作会议指出，新版目录出台后，各地均需规定各级医疗机构基药使用比例，除基层医疗卫生机构全部配备使用外，二级医院基药使用量和销售额应达40%~50%，三级医院基药销售额要达到25%-30%。

不过，14号文件并未明确提及基药在二三级医院的使用比例、上下联动等政策，这意味着入选基药目录的品种，如果未中标，那么将丢掉二三级医院市场。“这一点与年初卫生工作会议上的精神不太一致，需要进一步跟踪政策走向。”那位药企政府事务部负责人透露。

“事实上，现在二三级医院基药使用比例，与卫生工作会议上提到的具体比例相差甚远。”一位沪上研究员透露，自己调研的广州三级医院，基药使用比例仅有10%。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联透露，在基药目录未扩容之前，上海三级医院的基药使用比例大概为17%左右，新版公布后，执行得比较好的三级医院大概能达到20%。“考虑到实际情况，这个二三级医院基药使用比例，要求太高了。如果强行规定，医院会为了冲量，开处方时将基本药物捆绑在一起，该用不该用都用上了，违背了合理用药的原则。”

新政落地还需配套

二次议价有望放开？

有业界人士认为，为提升基药使用比例，不排除出台类似“二次议价放开”的配套政策。所谓二次议价，是指医疗机构在省级药物招标结果的基础上，对中标药品进入医院采购之列时，再一次杀价，以将不规范的“暗扣”改为“明扣”，纳入绩效考核，进行再分配。