来源： 药店经理人 　2019-02-28                                                         A-A+

▍编辑：夕语

国家医保局又发文，针对药店套刷医保倒卖非药品展开行动，为期7个月。不少地方医保药店嗅到“烟火味”，将非药品撤离药店。

医保局发文，持续高压整顿骗保行为

2月26日，国家医保局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》（以下简称《通知》），要求各部门加大打击力度，巩固高压态势，继续做好2019年医疗保障基金监管工作。

该《通知》要求从四个方面加强监管，第一，监督检查全覆盖；第二，开展专项治理；第三，开展飞行检查；第三，突出打击重点。

《通知》指出，各统筹地区要整合各方资源，逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为，实现定点医药机构现场检查全覆盖。省级医保部门要加强整体谋划、统筹协调和督促检查，及时对统筹地区定点医药机构进行抽查，抽查比例不低于10%。

各省份要在2018年打击欺诈骗保专项行动工作基础上，结合地方实际，针对薄弱环节，确定1-2个专项治理重点，集中力量予以严厉打击。

3月底前，研究制订全省统一的专项治理工作方案，并报国家医疗保障局备案；

4—8月，各统筹地区开展专项治理自查工作；

9—10月，省级医保部门开展抽查复查，并于11月底前向国家医疗保障局报送专项治理工作总结。

套刷医保倒卖非药品，重点检查

《通知》强调，在重点领域，要进一步加强监管。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。

针对定点医疗机构，要进一步按照其服务特点确定监管重点，二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。

针对医保经办机构（包括承办基本医保和大病保险的商保机构），要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。

鼓励社会监督，群众举报有奖

另外，《通知》还要求各地监管部门要落实举报奖励措施。按照《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》（以下简称《奖励办法》）要求，会同相关部门，制订出台举报奖励具体实施细则。明确实施奖励的具体标准，申领、审批、发放流程等有关内容，确保群众易理解、易操作、易兑现。

去年12月15日，国家医保局、财政部又联合印发了该《奖励办法》，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。对于医保药店，鼓励举报以下五大违法行为。

第一盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

第二为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

第三为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

第四为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

第五定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

如查证属实，举报人可获最高额度不超过