去年九月，医院着手JCI国际认证，与JCI纠缠了整整一年。用过了时的话概括自己：在纠结中起步，在懵懂中成长。

其实，JCI本身并不是标准。它是美国医疗机构评审国际联合委员会的简称，是美国医疗机构认证联合委员会（简称JCAHO）的国际分支机构，是世界卫生组织认可的全球评估医疗质量的权威评价机构。其基本理念是以质量和安全为中心，基于质量管理和持续质量改进的原则，实现最优的并且可以达到的、服务于患者的执行原则。在认证过程中，大家通常把这一系列的标准和执行细则用JCI代替，就通称为JCI。

应该说，JCI既遵循了本土标准又要高于本土标准。它不排斥本土标准的严肃性、差异性和强制性，将美国标准的合理性、有利于质量和安全的可操作性融入其中，引导生理医学模式向生理、心理和社会医学模式转变，强调患者与医疗环境的和谐。现阶段，国内医疗界各种检查、达标、评级繁多，引入JCI标准可以实现以不变应万变。

现在，国内很多医院着手开展JCI认证，管理层的思想和认识到底准备得怎么样？内外环境、设备设施、作业流程乃至思维习惯等都决定JCI的成败，破旧立新、持久坚持的耐心你有吗？同是医院标准化建设，JCI与国内“三甲医院”的评审相比，评价方法和认证理念你懂吗？如果认识问题和毅力问题解决了，我们需要认真研究二者的异同点，避免创建过程中出现的认同排斥甚至挫败感。

一、评审或认证的医院不相同

“三甲医院”的认证评审只对国内一定规模病床以上的综合医院或专科医院进行，主要是面向大型医院，不是向所有医院开放评审，有利于通过大医院的辐射影响带动相关医院的发展。三甲评审通过以后，部分服务性收费标准要高于非三甲医院，在医疗分级上也将获得更多的病种。

JCI则不同，它没有床位数量和场地规模的限制，只要对质量和安全有提升意愿的医院就可以申报，只要在质量、安全和环境等方面没有否决项就可以参评。这样无门槛、无国界的认证推广，有利于安全、质量的广普化。认证通过后，医院并不一定会提高收费标准，但它是商业医疗保险机构支付医疗保险的基本条件，只有获得认证的医疗机构才能获得国际医疗保险赔付。

二、评审或认证的方法有区别

JCI也好“三甲”也罢，其评审或认证都是由医疗或相关管理专家来完成，一个医院都需要3-5天的时间。“三甲”评审先开会动员，然后分组进行查看，经专家团队集体投票认可，最后由卫生行政主管部门宣布结果。JCI分别由医生、护士、行政官各1名组成，通过文件回顾、约见领导、检查医护单元、查看行政后勤保障系统等。专家组不能决定医院能否获得认证，要将初步报告呈交给JCI原则与标准委员会，由该委员会的16位专家决定医院能否通过认证。

“三甲医院”在评审中着重考察医院在某个静态时刻的指标，衰减和改进情况并不影响打分。JCI除了关注某特定时刻的静态数据，还要考察过往情况以及改进的措施和可预期的未来。它要对认证前四个月的运行数据进行考核，需要有稳定的运行态势来认证现有制度的合理性和可控性。

在评审的过程中，“三甲医院”标准的严肃性不容置疑，能够有效地降低和控制在评审过程中主观性，保证评审的客观公正。但JCI却有相对宽松的评审手法，它允许被检方对偏离情况进行自我解释，如果存在合理性就有可能获得谅解，他们认为合理就允许存在，或者存在即为合理。

JCI采用的是“循迹追踪法”，即对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程，由此发挥追踪检查的独特效能。对影响患者安全的各种预案看得很重，检查时不会要求被检查人背诵预案，而是集体演示现场，以确认预案或制度的可行性和员工对预案的熟悉程度。

三、JCI的人性关怀、诚信和安全文化

JCI强调人性关怀和安全文化的创建，每个环节都需要考虑患者的感受，推崇建立社会医学模式，使患者的生理和心理健康同步得到保障。比如，在镇痛镇静的过程中要对患者疼痛进行评估，确保在最轻疼痛的转台下进行操作；保护患者的隐私，不让患者在检查诊断过程中产生心理障碍，隐私部位检查、哺乳等必须在有遮挡的环境中进行。