在3月23日召开的由国家卫生计生委卫生发展研究中心主办的“中国卫生发展论坛——绿色卫生服务体系建设与发展战略”研讨会上，厦门市卫生与计划生育委员会医政医管处处长周文做了题为“构建健康管理服务体系的实践探索——‘三师共管’的慢病防治”的主题报告，解密得到国家卫计委副主任马晓伟高度评价的厦门特色诊疗制度——“三师共管”。

什么是“三师共管”

“三师共管”是厦门的特色诊疗制度，具体是指由专科医师、全科医师和健康管理师共同管理患者。该制度从群众就诊的需求出发，针对患者普遍更加信任大医院的医生、对社区医生缺乏信任的难题而制定，真正实现了“医院放得下，基层接得住，患者愿意去”的目标。

其中，专科医师由大医院的主治医师以上级别的、经过7年以上培训与临床经验的专科医师担任，负责患者病情的明确诊断与个体化治疗方案的制定，并带教全科医师和健康管理师；全科医师负责落实专科医师的治疗方案，及时掌握、处理病情，并及时与专科医师互通，预约专家门诊，并指导健康管理师的工作；健康管理师由护士、药师等有医疗专业背景的人员经过培训上岗，协助专科医师和全科医师与患者联系沟通、负责患者的日常随访与筛查、个体化健康教育，以及饮食、运动等生活方式的干预。专科医师、全科医师和健康管理师三者组成团队共同管理慢性病病人。

“三师共管”从慢病做起

根据慢病患者的患病人数、诊疗特点以及医疗费用等特点考虑，慢病管理是最适合“三师共管”诊疗制度切入的突破口。具体来讲，从患者人数上，慢病患者占大医院就诊人群的80%以上，是一个巨大的患者群体；从就诊方式上，糖尿病、高血压等慢性病诊断明确，大都有成熟的诊疗规范，可实现规范化治疗和转诊，患者不仅可以在大医院就诊，同样可以在社区门诊就诊；从费用角度上，慢性病普遍消耗资源多、费用高、负担重，目前缺乏连续的全程管理，治疗达标率低、并发症发生率高。

医院放得下，基层接得住，患者愿意去

医院方面，通过引导三甲医院转型、升级，主攻重病大病疑难病，少看常见病多发病；改革医院补偿机制：包括将门诊补助改为住院、急诊专项补助、将住院日补助调整为出院人次补助等；激励专家下社区：包括设立带教费、门诊补贴与“三师共管”补贴；取消药品加成；以及将“三师共管”纳入院长年度目标考核。使得医院对于患者不仅“愿意放”，而且“放得下”。

基层方面，通过建立绩效激励机制、补充医务人员、将医保定额结算改为据实结算、专科医师带教与轮训、与社区家庭签约、鼓励社会力量参与等手段，使得基层对于患者不仅“接得住”而且“愿意接”。

患者方面，在基层配齐糖尿病、高血压等慢性病的药品，看齐大医院，并延长处方用量；调整医保报销比例，具体来讲，在医院就诊个人自付30%，在基层就诊个人自付只需要7%；转变服务模式，提高患者基层就诊的满意度；引入信息化手段助力基层医疗；发挥中医“简、验、便、廉”的优势，吸引患者。

配套政策环境确保制度实施

厦门市市委市政府对于医改高度重视，市委书记亲自担任医改小组组长，市长担任副组长，各部门之间加强协同、形成合力；市卫生计生委内部成立“分级诊疗办公室”，由委副主任担任办公室主任；成立慢性病防治中心、由市卫生计生委分管医政与疾控的领导担任主任，疾控处处长和医政处处长担任副主任，疾控中心主任担任办公室主任，加强医防融合；建立“双总监制度”，即在基层卫生机构派驻两名总监——由三甲医院派驻的“医疗转诊总监”负责大医院的上下联动和市疾控中心派驻的“慢病防治总监”负责慢病防治指导。