对于备受关注的城镇职工、城镇居民、新农合三大医保“三合一”整合，在人社部与国家卫计委陷入拉锯战导致方案一再拖延的情况下，目前，中央编办或将考虑另一种新方案，可能将成立一个类似“医保基金管理中心”的第三方机构进行统一管理。

三大医保整合已推迟1年多

按照去年3月26日国务院办公厅发布的《国务院机构改革和职能转变方案》的任务分工，2013年6月底前，应该由中编办牵头，完成城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责整合。然而，距离这一时间点已过去一年多，至今三大医保整合进展如何，仍未有官方表态。

作为我国并存的三种基本医保制度，目前城镇职工医保、城镇居民医保由人社部主管，新农合则由国家卫计委主管。2013年全国“两会”公布的新一轮国务院机构改革和职能转变方案，明确整合城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的职责，由一个部门承担。

牵涉到13亿参保人口，近万亿医保基金的三大医保，该如何进行整合?

最大的阻碍在于整合后划归哪个部门管理的问题。按照最早传出的消息，最初方案是把新农合从卫计委移出，划归到人社部管理。机构改革方案公布后不久，就有媒体报道称“新农合未来划入人社部管理已无悬念”。2013年4月，卫计委下属的新农合研究中心也召开研讨会，指出世界绝大多数国家都是由卫生部门统管医保制度，卫计委具有监管医疗服务专业上的优势，新农合基金管理效率很高。倾向于人社部管理的专家则提出，卫生部门既管医疗机构，又管医保基金支付，相当于既是“裁判员”又是“运动员”。

在归谁管这个问题上，人社部和卫计委一度陷入拉锯战的僵局，持不同观点的两边专家也争论激烈。随后不久，两部委又保持低调和沉默，不再对这一问题表态。去年媒体报道一度称整合方案要在2013年年底出台，但事实证明又再度搁浅，至今中编办也未明确出台方案。

为何这一改革如此缓慢？

按照国务院办公厅下发的任务分工，这项应在去年6月底前完成的改革已推迟一年多，为何进展如此缓慢?实际上在制度上，医保整合已是共识。随着全民基本医保体系的建立，“三大医保”之间部门分散管理，城乡差异较大，重复参保等问题导致财政浪费。

根据国家审计署2012年8月公布的社保资金审计结果，截至2011年底，112.42万人重复参保，造成财政多补贴17.69亿元。

但一步到位并非易事，而目前的思路更倾向于“分类、分步”进行。首先是新农合和城镇居民医保并轨，整合为统一的城乡居民医保，因为新农合和城镇居民医保在筹资水平、保障水平等方面都比较接近。今年3月全国“两会”，国务院总理李克强在政府工作报告中提到，“通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度”。7月24日，国务院关于进一步推进户籍制度改革的意见中也要求，“整合城乡居民基本医疗保险制度，加快实施统一的城乡医疗救助制度”。

目前全国至少包括广东、天津、宁夏、云南等7个省级区域完成了新农合和城镇居民医保的整合，建立起统一的城乡居民医疗保障制度。

尽管国家层面仍未拿出整合方案，不过即使僵局之下，地方也有采取先行动作的例子。今年1月山东出台整合城镇居民医保和新农合方案，将新农合的职能、编制、人员、基金、资产等整体移交人力资源社会保障部门，并要求今年6月底前完成信息系统的整合，8月底前制定出台统一的居民基本医疗保险政策，9月1日前按照统一政策组织居民参保。

整合后的管理权归属也不是表面的部门之争，背后实际上是对采取“大卫生”还是“大保障”医保模式的讨论。有专家指出，在全民医保的国家，倾向于卫生部门管理医保，在医疗保险模式下的国家，则倾向于由社保机构作为第三方购买医院服务。去年