这周在心血管学术界里发生了备受关注的两件大事，第一件事就是的等了10年的美国高血压治疗指南（JNC8) 正式颁布。国内的专家张宇清教授，郭艺芳教授在第一时间做了学术上的解读。受惠于专家们的观点，仔细地研读了新版JNC8，在巨人的肩膀上，试图从新版指南里中的4大变对市场格局的五大影响做一个预判。

一、总结JNC8的四大变

1、治疗设时机

2、目标放宽松

3、一线少了B

4、策略三皆宜

1、治疗设时机

JNC8在何时开始用药设定了起始治疗时机，

a). 设定了60岁的坎：

-大于60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。

-小于60岁者，当血压小于150/90mmHg时，开始治疗。

b).  对于糖尿病和慢性肾病患者，血压大于140/90mmHg

即考虑启动降压药物治疗

2、目标放宽松

-对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压放宽10mmHg，为150/90mmHg；

-对小于＜60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值同样为＜140/90 mmHg。

3、一线少了B

β受体阻滞剂不再是降压的一线药物

与欧洲指南不同，对于伴有糖尿病的降压药除了ARB，ACEI，还可以用CCB作为首选。

4、策略三皆宜

在初治高血压的药物治疗策略方面，三种方案均可以选用。

像足球俱乐部看能不能出线，来决定如何选球员，是将自己球员的能力再培养发辉，还是从外面引进外援，有三种策略：

A．先挖潜，再外援：先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；

B．输一场，立引援：先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，

C．遇强队，先布援：若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。

二、对降压市场格局的5大影响

由于美国的高血压指南对全球的学术带来巨大的影响，这四大变化定会在2014年的国内降压药领域里掀起学术风暴。从现在起，每家外资企业的医学，市场，与品脾的策略医学商已经开始为制定明年的产品医学策略，紧锣密鼓的策划。

一、“治疗设时机”与“目标放宽松”对RASS 与ARB的影响

1、对ARB与ACEI派的不利有：

1）对“糖尿病与肾脏病的早期治疗”提出了策略上的变化。以往当收缩压在130, 舒张压在85，甚至在80mmHg就开始治疗。现在要140/ 90才能治疗，应该讲会损失不少市场，

2）对新患者，特别是糖尿病与肾脏病的新患者的抓取没有以往的优势。以往的糖尿病与肾脏病的首选是ARB与ACEI，以往有特别差异化的血压标准，可以很直接的从糖尿病与肾病抓新患者，现在降压的标准洗牌，使得这点优势不再。

2、对CCB的不利是要调整“老年高血压”的策略。以前的老年高血压治疗时机没有60岁的坎，也没有150mmHg的达标标准，因此一旦有老年高血压，CCB是首选，只要血压在140以上，立刻开始治疗，并要降到140mmHg. 现在起治时机延后，加上治疗目标的放松，会减少不少患者。

二、“一线少了B”对降压药格局的影响

1、对BBB派的不利是肯定的，但这只是理论上的影响

1）、首先是因为从市场上讲，BBB仅仅占了降压市场的8-10%，从大局上不会影响未来的降压市场格局。

2）、尽管以往降压药里5大类都是第一线用药，事实上BBB的主要用途是伴有冠心病的高血压，绝大多数医生从观念上就没有把BBB当成主要的降压一线用药。

3）、BBB具备着强大的心脏保护的证据，是冠心病的绝对一线用药，这使得BBB的用药也不会比以前少多少。

对于BBB来讲，明年一定是同仇敌忾的时代，先联手寻找哪些是BBB合适的患者，这是大面上的事；品牌之间如何加强区隔会是在水面下的竞争。

2、在一线治疗中伴有糖尿病的可以首选CCB，对CCB肯定是利好，明年这会是CCB