公立医院改革正在大力推进之时，改革成效究竟如何备受关注。

8月6日，国家卫计委体改司副司长、国务院医改办政策组和公立医院组负责人傅卫在例行新闻发布会上介绍，目前，全国 1463个县（市）已启动公立医院改革，占74.9%，共有3297家县级公立医院启动改革，764家城市公立医院启动改革。

破除公立医院逐利性

昨日国家卫计委发布数据显示，公立医院体制机制改革不断取得突破。在破除以药补医方面，3077 家县级公立医院、446 家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等 7 个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。

并且，21 个省份的 224 个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。各地通过取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入，以及医院节约运行成本等综合措施，推动构建科学补偿机制。

但目前存在的问题是，有些地方在破除以药补医机制上，只是简单取消药品加成。

傅卫认为，地方只是简单取消药品加成其实并不等同于破除以药补医机制，取消药品加成仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面，取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系。

傅卫表示，破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性，如果这个逐利性没有切断，新的补偿机制、运行机制没有建立，就会出现药品加成取消了，但会出现以耗材养医、以检查养医这样一些情况。

推进建立合理补偿机制

“取消药品加成只是第一步。”傅卫表示，后面还需要同步地推进补偿机制的改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和绩效考评等改革。“只有通过这样一些综合措施，才能建立起公立医院运行的新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。”他说。

其中，合理的补偿机制是维护公立医院公益性目标的“奠基石”。目前一些地方也已在实践探索中。江苏省医改办副主任、省卫生计生委巡视员黄祖瑚表示，要通过价格调整、医保支付、政府投入等，建立起稳定长效的补偿新机制。

此外，要调整医疗服务价格。县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，各地主要通过调整医疗服务价格和政府财政补助进行补偿。

专家门诊时间提升一倍

虽然问题仍然不少，但一些地方医改取得的成绩也值得肯定。

安徽省医改办副主任、省卫计委主任于德志就表示，安徽省作为国家综合医改试点省之一，2012 年全面推开县级公立医院改革以来，已经初步实现了“四升四降”的效果。其中让患者感受较深的包括：门诊患者就诊时间延长、医院服务效率提高，以及医药费用下降等。特别是患者看专家门诊的时间，由原来的平均 6.6 分钟提升到 12.8 分钟，时间几乎提升了一倍。

评估报告也指出，破除以药补医必须同步推进取消加成、药品定价、流通、招标采购机制改革，挤压药价水分，大幅降低虚高药价。同时推进基本医保支付方式改革，引导医院和医务人员规范行为、控制费用。这也能够为医疗服务价格调整腾出空间。