自2014年伊始至今，国家医药卫生部门不断出台多个医疗卫生政策，所涉范围遍及社会办医、健康保险、医疗服务价格机制、医药器械审评审批制度、药品价格改革、公立医院改革等，业内关注不断升温。尤其是从从今年连续不断的政策中可以看出，公立医院改革已经聚焦到分级诊疗这个核心难点上。公立医院改革是中国2009年以来的医改短板，如何实现分级诊疗？如何让医生自由流动？基层诊所这一新生事物当有怎样的政策扶持？实际上，公立医院改革最核心的是体制和政策的创新，当然这种创新都会涉及到利益再分配，这也是难点所在，这牵涉到有一部分人的权利、利益受到损失。

中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任  蔡江南

破除“倒金字塔”让医生流动

国家卫计委是从去年年底开始，鼓励北京的一些三级医院、以及边缘地区例如新疆、青海建立定点合作。但双方合作中，积极性比较大的还是在基层医院，因为这样做，基层能把病人留下来。但是对于三级医院来说，积极性并不大。

大家都看到了中国医疗的“倒金字塔”现象，大量的病人聚焦在三级医院上，都很想解决。但是，对造成这个问题的根本原因，如果看不清的话，则目前的措施都没有真正解决最根本的问题。

比如，上海出台的比较积极措施，把三级医院50%的挂号放到基层里去，但是多大程度能执行，我也还是怀疑的。鼓励病人尽量到基层去看病，还有医保报销的差异化，但这种靠医保来刺激或者采取一些行政措施，我觉得都不能取得根本效果。因为根本问题是医生的问题，优秀的医生都集中在三甲医院，基层缺乏合乎质量的医生。这个根本问题不解决，任何措施最后都会流于形式。

中国的医生从总量上来看，有200多万医生。从医生与人口的比重来看，在世界十个人口大国中，我们处于中间位置。我们的医生人口比比印度多了一倍多，但是从实际的医生结构来看，我们有一半医生只有本科以下的学历。如果把这部分医生去掉的话，我们和印度的情况很接近。但是中国的经济发展水平比印度高很多，所以医患供求矛盾的实际问题会比印度严重。

所以最核心的是医生就业的体制，以及医生的自由执业。医生只有作为自由人，只有他们可以自由地流动，自由的和医院签约，他们的劳动价格才能成为市场的价格，他们的合理补偿才能够得到真正的实现。在这种情况下，才会有人愿意留下来做医生，如果不解决这个问题，分级诊疗无论采取什么措施都是隔靴搔痒。尤其到了医生诊所、医生集团目前的出现，我感觉还是对它们比较期待的，因为通过医生慢慢能动起来，也许就能形成市场化的就业体制，可能会发生一些变化。希望这个东西能形成洪流。

公立医院改革的核心是医生资源的流动。今年开始，我关注到医生集团的不断出现，国家卫计委不久前也就医生集团召开了专场研讨会，探讨怎么对待医生集团这个新事物。

自2014年伊始至今，国家医药卫生部门不断出台多个医疗卫生政策，所涉范围遍及社会办医、健康保险、医疗服务价格机制、医药器械审评审批制度、药品价格改革、公立医院改革等，业内关注不断升温。尤其是从从今年连续不断的政策中可以看出，公立医院改革已经聚焦到分级诊疗这个核心难点上。公立医院改革是中国2009年以来的医改短板，如何实现分级诊疗？如何让医生自由流动？基层诊所这一新生事物当有怎样的政策扶持？实际上，公立医院改革最核心的是体制和政策的创新，当然这种创新都会涉及到利益再分配，这也是难点所在，这牵涉到有一部分人的权利、利益受到损失。

我和与会的几位专家都对这个新的发展非常看好。我们普遍呼吁，相关政策出台千万要谨慎，最好观察、等待，出台的政策最好也是比较粗的，千万不要急于出特别细的政策。以我们的农村改革为例，很多时候也是采取观望，不断把实践中好的东西总结出来，而不是从上到下来硬推一套。

个人对医生集团的观点就有点像“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”的感觉。公立医院的改革进展其实还是很慢的，大家觉得看不到希望，直到最近出现了医生集团，我开始觉得可能出现了新的希望。这是从下到上的变化，自我的创新。