阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

典型病例：

67岁的张女士长期睡不好觉，经常躺在床上辗转反侧，每天服用3片氯硝西泮、2片氯氮平仍不能入睡。家属反映其睡着时便会打呼噜，有时白天坐在椅子上聊着天就睡着了。张女士接受了多导睡眠监测，提示其呼吸暂停低通气指数（AHI）为71.2次/小时，被诊断为重度OSAHS。

定义与评估

睡眠呼吸暂停指在每夜7小时睡眠中出现呼吸停止10秒以上的次数＞30次，或AHI≥5次/小时。

OSAHS发病率很高，有报道显示，65岁以上人群中，有24% AHI≥5次/小时，6.2% AHI≥10次/小时。2003~2004 年，在上海、承德、太原等城市进行的流行病学调查显示，接受调查的170821人中，OSAHS患病率为3.5%~4.8%，且极易合并心脑血管疾病，严重者可发生睡眠猝死。但人们对本病认识不足，有些人认为睡觉打鼾很正常，打鼾越响，睡觉越香。OSAHS可分为阻塞性、中枢性和混合性3种。①阻塞性：指口、鼻无气流，但胸腹式呼吸运动仍然存在；②中枢性：指口、鼻无气流，胸腹式呼吸运动也不存在；③混合性：指在一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。临床上以阻塞性OSAHS最常见。

除多导睡眠监测为OSAHS诊断提供客观依据外，其他简易的监测方法（例如上气道及食管压力测定、便携式睡眠呼吸监测仪、声反射咽测量、影像学检查、纤维鼻咽喉镜检查、脉搏传导时间监测技术、血氧仪等）亦有助于明确OSAHS诊断。

治疗

OSAHS患者首先应注意减肥，调整睡姿，避免仰卧位。这些有助于减轻症状，尤其是对轻度患者效果较好。持续气道正压通气（CPAP），即呼吸机，是治疗OSAHS最常用且最有效的方法。上文的张女士正是通过呼吸机治疗后睡眠才得以改善。此外，OSAHS还可通过腭垂软腭咽成形术、气管切开术、鼻部手术、颌面部手术等手术方法加以治疗。

癫痫与阻塞性睡眠呼吸暂停

典型病例：

26岁的赵女士3年前被诊断为癫痫，给予丙戊酸盐治疗。经过药物治疗，她白天的癫痫发作得到很好的控制。但最近半年来，她睡眠中经常会被憋醒。医生开始以为是癫痫又犯了，增加了抗癫痫药物剂量，效果不明显。后来为她进行多导睡眠监测，未发现她在睡眠中出现癫痫脑电波，但发现她有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），AHI竟高达45次/小时，即达到了重度OSA的诊断标准。

2003年一项系统的临床多导睡眠监测研究发现，成人癫痫患者中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病率为10.2%；2008年的一项研究发现儿童癫痫患者共病OSA达20%。癫痫与OSA鉴别起来有些难度。OSA导致的紫绀、憋气、肢体运动等容易被误诊为癫痫发作。而额叶癫痫发作及睡眠癫痫也容易被误诊为OSA。

癫痫和OSA为何有这么高的共病率？可以从以下两个方面讨论。

癫痫可以加重OSA

癫痫发作本身就可以加重OSA，具体原因还不清楚，可能与癫痫导致睡眠结构紊乱、异常大脑放电影响呼吸系统等有关。癫痫发作可以增加非快速眼动睡眠（NREM）1期、2期比例，而NREM 1期和2期更容易出现呼吸暂停。额颞叶放电可能导致呼吸暂停。动物实验发现刺激大脑额叶和颞叶，可以通过抑制脑干呼吸中枢而导致呼吸暂停的发生。抗癫痫药物也可以加重OSA。抗癫痫药物可以减少呼吸中枢的反应性，降低上气道张力，导致体重增加等。这些都可以使OSA恶化。

OSA可以加重癫痫

很多研究显示，OSA可以直接或者间接加重癫痫发作并影响癫痫预后。癫痫合并OSA的患者，癫痫发作频率更高，生活质量和认知功能更差，对抗癫痫治疗反应差。OSA加重癫痫发作可能与增加NREM期唤醒、导致白天警觉性不稳定有关。马洛（Malow）等发现，在药物抵抗的癫痫患者中，有30%合并OSA。对于癫痫共病OSA患者，给予CPAP可以显著减少癫痫发作。

最近一项研究显示，药物抵抗的癫痫患者，给予CPAP治疗以后，癫痫发作减少了50%。对于癫痫患者，如果打鼾严重，一定要注意有无OSA