编者按：美国营利医院成立之初的不被认可，在这种困境下成立了自己的组织维护自身权益、抓紧机会迅速扩张并和非营利医院建立合作，从而保证了稳定的市场份额。然而，在支付方式和市场发生巨变的今天，他们也必须调整战略才能维持其市场份额。

1968年，美国第一家营利连锁医院——美国医院公司（Hospital Corporation of America，HCA）在田纳西州纳什维尔开业，同时，非营利医院的领导开始担心像HCA一样的新贵会分走自己的蛋糕。

现在，营利医院已经占据了稳定的市场份额，并且在美国南部一些市场占据了主要地位，给患者提供了更多选择。经历了造假丑闻和对其商业方式的质疑，美国营利医院已经可以在稳定保证医疗质量和安全的同时实现高效运营，并以此赢得了广泛尊重。

现在营利医院和非营利医院之间，合作与竞争并存。有分析人士认为，营利医院甚至还帮助了非营利医院成长：他们的存在使非营利医院不断推进管理方案，升级游戏规则。回过头来看，当初的那种担忧遥远得有点不真实。

为维护权益成立联盟

营利医院出现之初，不仅大众难以接受，法律也对其相当严苛。据美国弗吉尼亚大学（University of Virginia）公共卫生学副教授杰夫·戈登史密斯（Jeff Goldsmith）说：“过去由于监管审查严苛，营利医院在和医生签约时比非营利医院的标准要高得多。”

1969年，为了维护自身权益，营利医院在华盛顿成立了美国医院联合会（Federation of American Hospitals，FAHS）。从1969年到1994年，迈克·布朗伯格（Mike Bromberg）任美国医院联合会CEO，在任期间，他一直在为营利医院正名：“很多自由者想取缔我们，在他们眼里，我们（营利医院）就是贱民。”

在此期间，美国医院联合会和美国医院协会（American Hospital Association，AHA）等非营利医院组织密切合作，在政策倡导等方面成了合作伙伴。2009年，二者共同努力推动了医疗改革和医疗覆盖范围扩张。“在支付、医保覆盖范围、责任和质量等大多数问题上，医院就是医院，没有非营利和营利的差别，我们的出发点是一样的，并且可以起到互补作用。”奇普·卡恩（ Chip Kahn）说，他从2001年开始任美国医院联合会CEO。

瞄准市场进行扩张

刚刚开始兴起的营利医院均为投资者所有，在成立之初，他们在规模上迅速扩张。当时的美国南部，人口迅速增长，却没有足够的非营利医院来支撑。营利医院抓住了这个机会，通过股东资本和医疗补助项目迅速在美国南部建立、购买医院。

美国五家最大的营利医院在政府和私人支付者的医疗保健费用迅速增长的情况下，投资者有足够的现金流可以去买进营利医院和医生持有的、管理不善的医院，使用它们高超的管理技巧来改善医院运营，给股东们带来回报。

到20世纪90年代，这种局面已经发生了巨大变化。一方面支付者不断缩减支付比例，另一方面营利医院公司集中的大多数南部市场已经饱和。患者和支付者更希望廉价的门诊机构提供医疗服务，很多投资者也不再把医院当成好的投资选择。

过去十年，营利医院在美国医院市场的份额只有小幅上涨。根据美国医院协会统计，2014年，美国21.4%的社区急诊医院是投资者所有的，共占住院床位数的17.3%。2004年，社区急诊医院中17%是投资者所有，占总床位数的14%；1994年，两个比例分别是13.8%和11.2%。

和非营利医院展开合作

在一些地区，营利和非营利医院开展合作、共同经营医院，二者之间的界限越来越模糊。“我们认为，和非营利医院建立合作比并购医院可以更好地成长。” Tenet Healthcare Corp总裁兼CEO崔沃-菲特尔(Trevor Fetter)说。Tenet共有84家医院，其中在达拉斯地区的4家医院和Baylor Scott & White Health共同经营。

LifePoint Health总裁兼CEO威廉科蓬特（William Carpenter）强调，他们公司和杜克大学医疗系统在四个州共同经营14家医院，公司的高管几乎每天都和杜克的领导通话，商议医院的管理和医疗质量问题。“我们对改善医疗质量的投入完全超出了他们的预期，让他们印象深刻。”