2016年5月，惠州入选第四批公立医院改革国家联系试点城市。日前，《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》（下简称“《方案》”）出炉，主要内容包括：成立市公立医院管理中心、公立医院全面取消药品加成，明年个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下，入院前门诊检查费用纳入住院结算，医师、护士执业地点限制全面放开等。

回归公益性 个人卫生支出比例降到25%以下

方案中，2017年底实现的任务主要有4条：突出公立医院公益性、初步形成分级诊疗制度、医院运营绩效、优化医疗行业发展环境。其中，突出公立医院公益性将逐步破除公立医院逐利机制。卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下；分级诊疗制度方面，将基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，基层医疗机构的就诊比例明显提高。

在公立医院管理体制方面，将成立市医院管理委员会主要负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等；成立市公立医院管理中心依法管理公立医院，划入管理的单位包括市中心人民医院、市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健计划生育服务中心、市第二人民医院、市皮肤病医院、市职业病防治院。

此外，公立医院还将鼓励实行院长聘任制。2016年底前，实行院长任期目标责任考核和问责制，探索试行公立医院院长目标年薪制。

医药价格 药占比降到30%以下

方案规定，全面取消药品加成，医院由此减少的合理收入，其中80%将通过调整医疗服务价格进行补偿；2017年，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药及新特药进行专项监管。

在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，方案还规定降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格，调整后的医疗服务项目按规定纳入医保报销范围。此外，还将逐步减少按项目定价，探索按病种、服务单元、床日等为计价单位的定价方式，探索普通门诊打包定价、打包付费。

在强化医保支付和监控作用方面，将结合门诊统筹实施按人头付费，结合住院、门诊大病保障实施按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式改革。2016年底，根据临床路径推进情况，实行按病种付费的病种逐步达到100个。惠州还将逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，将入院前门诊检查费用纳入住院结算。

行业改革 将探索医疗超市或医疗专家城

在统筹医疗行业改革发展方面，方案规定，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，床位使用率在80%以下的公立医院不再进行扩建，禁止公立医院举债建设和超标准装修；推行区域注册，全面放开医师、护士执业地点限制。加快医生工作室、医生团队的组建和社会化管理，探索医疗超市或医疗专家城的建设；清理规范医疗机构设立审批，取消床位规模等前置条件；将社会办医纳入区域医疗资源规划，取消数量和地点限制，将符合条件的社会办医疗机构按规定纳入医保定点范围，在职称评定、课题申报等方面与公立医疗机构同等待遇；将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补贴。

在分级诊疗方面，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。鼓励二级以上医院医生到基层多点执业，实施家庭医生制度和乡镇健康团队服务。

此外，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。