【对话人物】 北京市卫计委党委书记方来英

【对话动机】2017年4月8日，北京市医药分开综合改革正式启动，参与此次改革的医疗机构多达3600余家。

北京市此次医改选择了一条与其他城市多有不同的改革路径：取消药品加成、设立医事服务费和调整医疗服务价格，三项政策同时实施。

为何北京医改三项政策同时聚集在价格上？改革效果如何？取消药品加成，医院收入是否出现大幅下滑？设立医事服务费，患者的就医成本有没有增加？医院取消药品加成后，北京市对医院有没有财政补偿？

近日，北京医改即将满4个月。新京报记者对话北京市卫计委党委书记方来英，他对这些问题给予了解答。

北京医改实际是供给侧改革

新京报：北京取消药品加成、设立医事服务费、调整医疗服务价格三项政策同步实施，为何会选择这样的一种改革路径？

方来英：北京这座城市，医疗管理体系很复杂，有中央单位、有部队、有市属的，还有其他企事业单位，但是他们又同在一个地区，所以他们的基本卫生政策要一致。

外省有些地方是通过调整财政补偿比例，我们觉得这条路在北京走不通。北京的医疗体系中，各种医疗机构的财政隶属关系是不同的。所以我们要讨论这个公共政策，一定是对所有在这个区域的医疗机构都是一样的政策，这个政策就是价格。

实际上，北京医改所有的政策都聚集在价格上。这是可以形成区域公共政策的一个杠杆。我们看到，取消药品加成，直观上看到的变化是药价，设立医事服务费也是价格，调整医疗服务价格还是价格，药品招标最后结果也反映在药品价格上。

新京报：为什么三者要同步进行，他们相互之间的关系是怎样的？

方来英：对于医改，中央有三句话，第一句是人民群众得实惠。老百姓怎么叫得实惠？服务要好，价格要低。第二，医务人员受鼓舞。医务人员怎么能受到鼓舞？首先收入不能少，不仅是收入，他的社会认同感、职业发展前景，都会影响到他的积极性。第三句，资金保障可持续。如果现在说免费医疗，完全依赖医保，政府承受不了。

在设计医改的总体政策时，必须要考虑这三个因素。但这就出了一个问题，我们要平衡这三者之间的关系，钱在哪？

我们把这三项改革政策合在一起，让它们之间联动。我觉得，实际上我们做的也是供给侧结构性改革，我们在调整不同的结构。

首先，药品零加成调整了医院的收入结构，医院的财务收入结构发生了变化，在医院不依赖药价的时候，辅之以价格调整，设立医事服务费、调整医疗服务价格，医院的医疗行为、市民的就医行为也都发生了变化。

医改后三级医院门诊量下降

新京报：市民的就医行为，发生了怎样的变化？

方来英：我们大部分病人是慢性病人，医改后，这一部分病人就会自己算账。比如说，他去三级医院开药，一种药原来100块钱，现在药价下降20%，降到80元。医事服务费呢，三级医院50元起步。要是看主任医师的话是80元，医保只管40元，自己要付40元，然后病人一算，在三级医院仅仅为了开药不合算了，那他可能就去社区了。

新京报：你的意思是，这样推动了分级诊疗？

方来英：对。我们可以去看，医改启动以来，三级医院的门诊量是下降的，基层的门诊量是上升的。为什么？基层门诊医事服务费是20元，医保支付19元，自己只花一块钱，60岁以上北京户籍老人，这一块钱也免了，不花钱。

你再到三级医院里面去看，也在分流。主任医师的门诊量降得较多。主任医师医事服务费80元，医保只报销40元。大家就会想，我就一个感冒，这个值不值？我可以先从低年资医生开始检查。

新京报：对分级诊疗的影响，有具体数据吗？

方来英：从4月8日至7月5日，卫计委对373家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构医改进行监测。

监测显示，三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.9%，二级医院总门急诊量与去年同期相比减少5.2%，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加