北京“医药分开”改革试点已初步拟定新的推广方案，首次提出将引入“分级”理念，即统筹考虑一二三级医院，分级制定不同的价格、报销政策，总体考虑让老百姓在基层看病比大医院更便宜。且所有在京医疗机构都将纳入“医药分开”改革。

这意味着，北京“医药分开”试点推广方案有所调整，意图纠正目前5家试点大医院因药价降低而“倒吸”患者的现象。这是记者昨天从北京医改部门了解到的。

分级报销引导患者去基层医院

昨天，在北京市五年医改成就发布会上，北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳表示，针对“医药分开”等公立医院综合改革举措，目前北京已经拟定了新的推广方案。

韩晓芳介绍，新的“医药分开”方案不仅要考虑公立医院改革本身，还要考虑医改总体的政策的推进，特别是分级诊疗体系的建设。

目前，5家“医药分开”试点医院运行效果良好。但韩晓芳坦言，试点也产生了“一个不希望看到的效果”，即将基层患者“倒吸”回了大医院。

韩晓芳介绍，新方案将就全市各级取消药品加成、推进“医药分开”作出整体的政策设计，未来总体如何推进“医药分开”。该方案将建立分级价格体系和分级报销政策。“总体考虑是让老百姓在基层看病比大医院更便宜。引导患者下沉。”

她表示，这个方案已经过反复研究测算，基本已成熟，目前正在做进一步测算评估，对出台后给各个方面带来的影响进行分析论证。

此前，北京“医药分开”只对市属医院提出了部署要求。韩晓芳介绍，新方案设计将会统筹考虑各级各类医疗机构，不再区分医院的隶属关系，而是属地化推进，即所有在京医疗机构都纳入改革体系中，但会分步骤、分类实施。

“基层强制首诊”或适时推行

预计“十一”前，北京将出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，作为北京医改未来的框架性方案。

针对北京医疗资源结构如何优化调整，北京市卫生计生委副主任、新闻发言人钟东波昨日介绍，截至本月10日，北京16个区县均成立了区域医疗联合体，共计28个，涵盖28家核心医院、265家合作医疗机构。

“解决‘看病难’出路不在大医院，而是合适的病到合适的医院治疗。”钟东波表示，北京希望通过医联体的普及建设，实现患者首诊、康复、预约、慢病用药都在社区进行，而不是“扎堆”大医院。

他指出，北京适当时候应考虑推进基层的“强制首诊”。

目前，北京参保城镇居民除学生儿童之外，已实行“社区首诊”制度，即患者享受医保报销政策须先到基层就诊。城镇职工的医保报销比例也已向基层倾斜，大医院报销比例70%，而社区报销最高90%。不过钟东波表示，“医保报销比例的差距和价格差异还不够。”

■背景

“医药分开”三段启动

2012年7月1日北京友谊医院所有药品实现“平进平出”——即取消药品加成，以进价卖给患者，同时取消了挂号费、诊疗费，但患者看病需要缴纳四个档次的“医事服务费”——42元、60元、80元、100元，分别对应普通门诊、副主任医师、主任医师和知名专家。

9月1日北京再启动一家试点医院——朝阳医院。该医院近5年来，都是北京门诊量排行第一的医院。

12月1日北京“医药分开”试点开始向具有明显专科特色、外地患者较多的大医院“进军”，在北京同仁医院、积水潭医院和天坛医院正式启动。随后，北京妇产医院、北京儿童医院和北医三院等多家医院也陆续表示，正在筹备进行“医药分开”改革。

■观察

医药分开的北京模式

北京2012年7月起陆续在5家大医院启动“医药分开”试点，在友谊、朝阳等试点医院取消