“我在基层调研考察时，看到好几个大专生，毕业后回到自己家乡当村医。他们有这个志向为父老乡亲服务，我们就该多为他们多提供点条件。”李克强说，“政府在这方面多花点钱，我觉得值得!这比一味花钱建大医院的效用更高。”

在王禄生看来，对比近年来国家有关乡村医生的政策，“此次会议的重要突破就在于明确了乡村医生的待遇要提高，并且为他们安排了职业晋升通道”。

他解释说，长期以来，不少乡村医生因为待遇问题“积了一肚子怨气”，现在从国家政策层面确定要增加他们的收入、保障他们的养老，并要建立符合他们工作内容的乡村全科执业助理医师制度，这些都可望促进乡村医生的工作积极性，最终也有利于农村居民。

此次国务院常务会议还确定，要探索实施乡村医生与农村居民签约服务模式，并按规定收取费用。财政根据核定任务量和乡镇卫生院对乡村医生的考核结果等给予补助。在提高乡村医生收入方面，要将2014年、2015年对农村地区新增的人均基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务的方式全部用于乡村医生，今后继续重点倾斜。对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。进一步提高乡村医生养老待遇，为他们搭建留得住、能发展、有保障的舞台。

李克强强调：“要千方百计提高他们的待遇，让有能力的村医乐意留在乡村。”

优化医疗资源布局

除了基层医疗卫生人才数量不足、能力不高，另一个制约医改推进的体制性矛盾，是医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、系统碎片化等。

我国长期面临卫生资源总量不足、质量有待提高的问题。资料显示，2004～2013年，我国卫生技术人员数从439万多人增长到721万多人，增长不足1倍;床位数从325万多张增长到618万多张，增长接近1倍。但同期，全国医疗卫生机构总诊疗人次由39.91亿人次增至73.14亿人次，几近翻倍;住院人数由6657万人增至1.91亿人，几乎翻了2倍。同时，医疗卫生资源整体质量仍比较落后，执业(助理)医师中大学本科及以上学历者占比仅为45%，注册护士中大学本科以上者占比仅为10%。

卫生资源布局结构不合理，影响医疗卫生服务提供的公平与效率。总体而言，西部地区医疗卫生资源质量较低。基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高。中西医发展不协调，中医药特色优势尚未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。公立医疗机构所占比重过大，床位占比近90%。资源要素之间配置结构失衡，医护比仅为1:1，护士配备严重不足。专科医院发展相对较慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域明显薄弱。

此外，由于公共卫生机构、医疗机构之间尚未建立合理的分工协作机制，缺乏联通共享，加上各级各类医疗卫生机构内部及相互之间缺乏合作、协同，医疗卫生服务体系碎片化的问题比较突出，难以有效应对当前面临的慢性病高发等健康问题。

此次国务院常务会议通过的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，就是希望通过宏观调控，优化医疗卫生资源配置，其重点措施如下：

一是分级设置各类公立医院，县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院，地市级和省级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性医院。在京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。

二是科学布局优质医疗资源，合理确定公立医院床位数、大型设备配置等，支持社会办医院扩大床位规模。优先加强县级医院服务能力，支持村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构标准化建设。

三是强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。整合疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生机构。坚持中西医并重，鼓励发展远程医疗。

严控公立医院无序扩张

实现医疗资源布局的优化，重点在于引导公立医院适度、有序发展。

当前，由于公立医院改革尚未到位，没有破除以药补医机制，科学的补偿机制尚未建立等原因，公立医院，特别是公立大医院普遍存在追求床位规模，竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展的问题。