药品购置同比减少13.26%；

药品销售同比减少21.8%；

药占比19.56%，同比降低7个百分点；

计划年收入2个亿，其中医保支付超年度定额3000万元……

这是豫北一家县级医院2015年1月-6月的财务报表数据及工作计划。

药占比19.6%，年度药占比15%！略懂医疗管理的人士均知道，这是日前二级医院很难达到的目标；但最让人不解的是医保超支和畸形药占比，能给医院带来效益么？

先要看他们是如何狠压药占比

据了解，该院疏堵结合，首先严把药品进购关，不购高价药，不购辅助用药，不购OTC类药，同时要求药房药事把关，医生处方日消费不得超过10万元，门诊处方不超过3日，其他由患者到药店购买；若院内临床必须用药缺乏，由药械科视量临时而购，或医生引导患者家属院外药店购买院内使用。

据了解，目前该院药品种类较年初减少40余种，日药品销售量与去年同期相比降低接近20%，不愿透露姓名的财务人员说，计划下半年的月药品进购减少50万元（与去年同期相比降低15%），预计年药占比可降至15%。

狠压药占比，给其他医疗服务带来了较大发展空间，于是部分“龙头”医疗机构开始在过度医疗上做文章：

一是降低住院门槛，从不推诿住院病人，大量收治原本不必要住院的门诊病人，同时减少降低上转病人，拖延出院时间，增加住院医疗消费；

二是住院医师大量开具检验化验处方，增加医疗检查项目，比如将大型医疗设备高价检查作为急诊病人的常规检查项目；

三是增加或重复开具治疗、护理项目；

四是个别医疗机构用“借钱看病”引导病人住院，等，增加医疗收入并提高医疗收入纯利润，以此在增加自己收入利润的同时，为增加下年度医保定额铺路搭桥，埋下伏笔。

狠降药占比，医院盈利秘诀是什么呢？

据了解，该地为了医保基金的收支平衡，确保医保的有序进行，每年医保管理方案中明确拿出一部分医保基金，除对医保定点医疗机构超支部分给予80%的补偿外，还将上年度医保支付超支的20%添加为下年度的定额支付，以此类推。

而年度内未用完定额支付的，按一定比例缩减下年度定额支付量，于是便出现三种可能，透支、平衡与结余，平衡很难做到，而大部分医保定点医疗机构的目标是不透支，有结余，以免超支带来“亏损”，于是便出现年终推诿病人，减少住院，缩短住院时间提前出院等异常现象。

然而如前所述，个别有实力、有管理技能技巧的定点医院，却通过狠压药占比来从医保基金淘宝。请看以下计算分析。

若医保定点医疗机构的药占比控制在15%，年医保定额支付透支按100万计算，那么，依照该地医保基金管理办法来计算：医保对超支部分补偿=100万×80%=80万元。也就说其实医院只有20万是需要自己承担，但是这20万也不一定非得自己承担。请看下面的计算：

20万元中，如果没有超支的话，医疗机构支付参合患者=20万×52%（县级医院医保综合报销比）=10.4万元，自费部分患者已经支付，所以这部分本应该医保报销的就是医院的亏损，但是，还需要考虑的是，目前，国家对零差价的药品销售有补贴，所以，政府的补贴也应该去掉。

政府对药品零差价补贴：20×15%×15%=0.45万元，这样算下来，医疗机构每超支100万元，实际亏损9.95万。

按照规定，这家下年度医保支付增加量=100×20%=20万元。如果下年度药占比继续保持15%不变，那么，20万元医保基金通过病人就能获取20×（1-15%）（医疗服务）+20×15%×15%（政府药品零加价补贴）=17.45万元，这就是医院毛利（药品零加成销售，所以15%的部分要扣除），当然，这20万的医院的收入是要支出一定的成本，包括医生的工资支出、检查设备的成本分摊、管理费用等，但是医疗界对这部分成本有个大概的估算，占比收入比10%左右，扣掉2万，净赚5.5万元。

也就是说，医院超支虽然上一年度亏损，但是下一年度，只要保持药占比不变（其实药占比越低越有利可图）、政府补贴零差价的政策不变，医保定点机构的超支就有利可图。