2017年城市公立医院药品加成全部取消！

6日闭幕的全国卫生计生工作会议上，国家卫生计生委主任李斌表示，今年公立医院改革将在所有城市推开，全部取消药品加成，推进新旧运行机制平稳转换。

来自会上的信息显示，目前，全国已有1560多家城市公立医院取消药品加成、破除以药补医机制。公立医院收入结构持续优化，医药费用增长得到有效控制。今年，我国将把挤压药价空间、调整医疗服务价格、改革医保支付方式和政府落实补偿政策联动起来。

李斌强调，2017年要持续深化医改，推进分级诊疗制度建设，积极推动医疗联合体、医疗共同体、专科联盟建设，发展远程医疗协作网，提高家庭医生签约服务覆盖面。

此外，她指出，年内将实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，推进公立医疗机构药品采购“两票制”，加强全行业监管，加快形成基本医疗卫生制度框架；进一步主动优化调控医疗资源布局，深入实施健康扶贫工程，继续实施改善医疗服务行动，增强人民群众健康获得感。

这就意味着，之前在地方部分落地的药品零加成，与即将公布的“两票制”，自此整体提速，进入了倒计时的冲刺跑道，而伴随药品加成取消带来的系列挑战，药企、医院和流通渠道，真的准备好了吗？

挑战1：医院缺口有多大？

按照国务院的文件精神，实行“药品零差率”后，公立医院的收入缺口将由三个部分来“填补”，即提高医疗服务价格、政府补贴和医院自行消化——这三部分按照“811”的比例来分摊：财政补贴10%，医院自行消化10%， 80%由提高医疗服务价格补偿。

但据《21世纪经济报道》报道，素有“中部协和”之称的中南大学湘雅医院近日被曝出，在取消药品加成后，其每年收入减少2亿元，今年不得不停掉5000万的设备采购预算；而此前，镇江市第一人民医院副院长蒋鹏程曾在采访中表示，药品零差率改革后，医院每年在药品销售上亏损1500万左右。

另有数据显示，2013年，山东省章丘市5家试点医院的预计亏损额为7600万，但财政补贴只有4000万；2013年两会期间，浙江省仙居县人民医院副院长王建飞称该院零加成后的收入缺口有1.2亿，而政府10%的补偿基本上没有拿到。

2015年，海南省琼海市人民医院通过调整医疗服务价格增加的收入仅占取消药品加成的39.5%，仅8-9月两个月就亏损175.7万元；北京市曾对8家公立医院的医疗项目进行成本核算，均呈现较严重的亏损状态，且近半数属于政策性亏损——打破“以药养医”的经营模式，拆除医院驱利的“引信”，面对突如其来的收入锐减，很多医院显得有些措手不及。

《瞭望》新闻周刊则调查发现，相比综合类医院，药占比较高的中医院很难通过提高药事服务费等方式调整缺口。

广东增城区中医院是一家二级甲等医院，药占比近50%。“中医院用药多，手术少，住院量少，很难通过提高医疗服务价格来补偿。对我们来讲，门诊量越多，亏损越大。”增城区中医院副院长刘伟栋说，医院自试点以来医疗总收入呈逐年下降趋势，每年减少收入约1000万元，加上政府补助260多万元，年亏损达700多万元。

“较低的医疗服务价格与医院自负盈亏的运行机制不配套，医院只能通过多开检查单来弥补医疗服务收入的不足，这类情况确实存在。仅仅取消药品加成无法解决公立医院逐利的根本性问题。”广州市卫计委副主任胡丙杰说。

挑战2：药企成为“接盘侠”？

在此背景下，处于强势地位的医院向药企拖欠费用和索要返利甚至捐赠就成为药企无法言说的痛。

据公开报道，2016年初至今，仅湖南湘雅医院、湖南省人民医院、湖南省儿童医院等20家公立医院就拖欠了长沙40余家药商超过100亿元的药品货款。为了维持药品的正常供应，甚至有部分药商只好高利率向民间机构借贷，仅此一块的损失每月就高达