3月26日，甘肃省卫计委官网发布了《甘肃省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶指导方案》（以下简称《方案》），要求切实做好建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作，建立“送医上门”、“送人就医”机制。

目标任务：为全省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户有针对性的制定签约服务包，提供个性化的、全方位的、免费的家庭医生签约服务，通过分片包干，落实“一人一策”帮扶措施，着力解决有病看不了、看病就医难、健康管不好等问题，做细做实健康扶贫工作。

《方案》在落实家庭医生签约和推进分级诊疗方面，都做了一些制度上的改进和创新，其中有以下4大亮点：

一、省市县级专家加入家庭医生团队

与以往不同的是，《方案》里要求省市县级专家也要参与到家庭医生签约服务当中去，家庭医生签约不再只是基层医生的事，而是上下联动。

《方案》规定，根据患者病情需要，由省、市、县、乡、村五级医疗机构医务人员共同组成满足需要的若干个家庭医生签约服务团队。

省、市级医疗机构在省、市级卫生计生部门和省医师协会的指导下，抽调相关专业副高级职称以上专家，作为签约团队的省市级专家，各县级医疗机构在本级卫生计生部门和省、市级医师协会的指导下，抽调相关专业副高级职称以上的专家（县级医疗机构若专家不足，可将5年以上中级职称业务骨干纳入），作为签约团队的县级专家。

二、签约团队分工明确 上下联动

属于重大疾病的，由县级专家具体负责落实帮扶措施，乡、村两级配合；属于慢性病、常见病多发病的，由乡、村两级具体负责落实，县级专家指导。

需到上级医院进一步住院治疗的，由省市级专家会同县级专家商定医疗机构后，由县级专家帮助联系床位，预约专家和车辆，转至上级医院诊治。

省市级专家要定期入户随访，发现问题及时解决。基层计生人员作为监督员，每月上门询问帮扶措施落实情况，了解帮扶效果和需求，为上级签约团队提供可靠信息。

这使得家庭医生团队内部就具备了分级诊疗中上下联动的机制，从内部就实现了基层首诊、双向转诊，大大增强了家庭医生团队的专业性和权威性，也使老百姓更加信任家庭医生团队。

三、送医上门、送人就医

如果单靠患者的主动性，基层首诊、双向转诊制度难以很快推进，因此必须为患者提供最大程度的便利，才能更好促进转诊制度的推行。

《方案》要求建立“送医上门”、“送人就医”工作机制。对存在有病看不了、看病就医难等情况的贫困人口，提供“送医上门”、“送人就医”服务。

乡、村两级医疗机构可以诊治的，立即提供“送医上门”服务；需向上级转诊的，由签约团队的乡、村两级人员负责联系车辆，提供“送人就医”服务，并由签约团队的上级专家负责联系床位，做好医疗救治各项准备；对兜底保障户、残疾人等，民政、残联等部门要积极配合签约团队的乡、村两级人员开展“送人就医”服务。

这里要注意的是，所谓“送人就医”不是指基层医生自己送，而是乡、村两级人员负责联系车辆，送病人就医。通过“送医上门”、“送人就医”，可以极大地方便患者就医，同时增加了服务的便利性，促进转诊制度更好落实。

四、8月底前实率达到95%以上

根据文件要求，8月底前，家庭医生签约率和“一人一策”帮扶措施落实率均达到95%以上，做到应签尽签、应帮尽帮。可见任务相当紧迫和重要，很多具体细节工作要抓紧时间落实了。

基层健康扶贫工作更趋向“行动化”

甘肃省此次《方案》可以说是家庭医生签约服务政策里的“行动派”，将省、市、县、乡、村五级医疗机构医务人员都充分调动起来，各有分工，上下联动，使家庭医生签约不再是基层医生的事，而是整个医疗共同体的内部运作。