目前在全国范围内开展的抗菌药物临床应用专项整治活动，对于进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理、促进抗菌药物合理使用、有效控制细菌耐药起到了一定的作用。为更好地指导临床医师解读抗菌药物临床使用的各个指标，本文从影响抗菌药物使用强度的因素方面加以分析，期望能为临床合理使用抗菌药物起到一定的参考作用。

药物利用研究涵盖了药物使用过程中的有效性、安全性、经济性等各方面，对预测药物利用趋势、指导合理用药具有重要意义。药物利用研究的统计分析指标主要有：金额指标、限定日剂量（Defined Daily Dose，简称DDD）、药物利用指数(DUI)、处方数、用药频率、治疗指数等。本次抗菌药物专项整治工作就使用了以限定日剂量为测量药物利用的单位、以处方为依据、对处方用药进行量化分析的方法。

针对抗菌药物使用的具体评价指标包括：

（1）住院患者人均使用抗菌药物品种数；

（2）住院患者人均使用抗菌药物费用；

（3）住院患者使用抗菌药物的百分率；

（4）抗菌药物使用强度；

（5）抗菌药物费用占药费总额的百分率：

（6）抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率；

（7）住院用抗菌药物患者病原学检查百分率。

以上7项指标，除抗菌药物使用强度之外的其他评价指标都比较直观，为此，本文主要介绍与使用强度有关的内容，与同行分享。

DDD值的含义

DDD值即药物的限定日剂量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。该指标要求满足3个属性，即“主要的治疗目的”、“用于成人”、“平均用量”，可见，药物DDD值的确定是与药物的临床治疗用途相联系的。WHO根据临床药物利用情况，人为制定每日用药剂量，并建议用DDD值作为测量药物利用的单位。由于各国用药情况不尽相同，部分DDD值可参阅药典或权威药学书目给定的治疗药物剂量，并与临床医师共同讨论制定。必须明确的是，DDD值本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位；不是抗菌药物专有的指标。DDD值，根据挪威奥斯陆的WHO药物统计方法合作中心提供的限定日剂量为标准。

DDD值的具体规定如下：

——与体重有关的剂量一般按成人体重70kg计算；

——既用作预防用药又用作治疗用药，一般选用治疗用药；

——有初始剂量又有维持剂量，一般用维持剂量；

——在某些治疗中，间歇治疗的DDD值应为治疗用量除以治疗天数。

使用强度计算公式

抗菌药物使用强度的计算公式是：抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累积DDD数）×100/同期收治患者人天数。医疗机构抗菌药物使用强度的考核指标≤40DDD。

其中：抗菌药物消耗量（累积DDD数）＝消耗某药品总量/该药的DDD值；

收治患者人天数=同一抽样时间段内住院患者总数×同期患者平均住院天数=住院患者总数×（住院患者占用总床日数/住院患者总数）=住院患者占用总床日数。

目前采用出院患者占用总床日数来计算。

另外，抗菌药物使用强度（月统计）＝抗菌药物月消耗量（累积DDD数）×100/月收治患者人天数。

其中：抗菌药物月消耗量（累积DDD数）＝月消耗某药品总量/该药的DDD值；

月收治患者人天数＝出院患者总数×该科室该月患者平均住院日＝出院患者月占用总床日数。

使用强度的影响因素分析

直接因素影响抗菌药物使用强度公式的分子数值，包括DDD值的大小、患者实际的日使用量（药品消耗量）；影响抗菌药物使用强度公式的分母数值，包括患者的平均住院天数、同期收治患者人数（出院患者占用总床日数）。

间接因素影响抗菌药物选择的因素，包括抗菌药的抗菌谱；抗菌药的药代动力学参数，如半衰期长的药物等；临床医生的用药习惯。

降低使用强度的可行性分析

要降低抗菌药物使用强度，首先可以通过减小抗菌药物使用强度公式的分子。

如减少联合用药；降低抗菌药物使用率（如使用人数、人使用天数）；使用半衰期长的药物，如阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天；日用药量小于限定日剂量，如日用药量0.4g，而DDD值为0.6g，等等。