2014年，我国新医改进入到第六个年头，李克强总理用“正处于爬坡过坎的紧要关头”来形容，并指示“要继续以县级公立医院改革为突破口”，全力以赴打好这场攻坚战。

1985年放权让利的市场化医改之后，从2009年开始的新一轮医改，政府主导，市场让位。显而易见的改革成效是，对医疗的财政投入剧增，医保覆盖到全民。

本轮医改中，安徽成了“排头兵”：在全国率先对县乡医疗卫生机构药品实施“零差率”招标采购；率先全面铺开县级公立医院改革；试点并酝酿省市公立医院改革……安徽改革的一些成功经验，已经总结上升成为了国家政策。

此时回过头来看安徽的改革样本以及其他如江苏的改革，不难发现，不管是基层医改还是县级公立医院改革，都面临着绩效考核难、留住人才难、医院债务化解难以及财政投入掣肘等待解问题。

我们正在用中国式方法着力破解医改这个世界性难题。也许我们能做的，正如国务院医改专家咨询组成员刘国恩所说：“不改革看不出问题，发现问题再解决问题。”

4月1日，国家卫生计生委、财政部、国务院医改办下发通知，公布关于县级公立医院综合改革第二批试点的700个县的名单。安徽包括肥西县在内的41个县(县级市)名列其中。

安徽当地媒体报道称，加上已列入第一批试点的21个县(县级市)，安徽省所有县(县级市)已经全部纳入国家县级公立医院综合改革试点。对于这个结果，没有人会感到意外。

自2009年开启新一轮医改以来，安徽就担任了“排头兵”的角色，作为先行先试的省不仅率先拉开基层医改的序幕，创立了“安徽模式”，并且率先全面铺开县级公立医院改革。

安徽医改的一些成功经验，经总结已上升为国家政策，在全国推广。

如今，以县级医院为突破口的公立医院改革正处在关键时期，作为改革“排头兵”的安徽，其全部县(县级市)纳入国家县级公立医院综合改革试点，自在情理之中。

按照有关规定，中央财政将继续按照每个县300万元的标准对第一批、第二批试点县给予补助，预计将补助安徽省1.86亿元。

安徽省卫生厅政策法规处处长谢瑞瑾表示，除了安徽，目前全国还有三个地方是在全省范围内推行县公立医院改革的，分别是浙江、陕西和青海。

前卫生部部长陈竺曾指出：公立医院改革的成效，直接关乎医改成败。

那么，作为公立医院改革突破口的“先遣部队”，安徽县级公立医院改革的成效几何？以政府主导的方式来推行的“药方”是否能收得奇效？而安徽的改革是否可形成模式，在全国推广？

探索药品“零差率”销售

在借鉴基层医改经验的基础上，自2012年起，安徽省全面推进县级公立医院综合改革。其改革的核心思路之一，即是要破除“以药养医”。

谢瑞瑾介绍，总体思路是，按照管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开的四个分开要求，以破除“以药养医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点。

“以药养医”的形成，可以说是历史遗留问题。

中国自1954年实行公立医院药品加成制度以来，早期由于医院收入主要来自财政补贴，药品加价所占的比例并不高。

自1980年代以来的市场化改革以后，财政补贴比例由70%至80%急剧下降至10%至20%，而公立医院的诊疗收费却多年未能提高，遂形成了医院“以药养医”的运营模式。

有的医院其药品加成甚至占到总收入的六成。这些“加”上去的钱，都是老百姓的血汗钱。医院的逐利冲动演化成了种种乱象，看病难、看病贵的社会问题引发了人们对市场化医改的反思。

正是在这种背景下，政府主导派占了上风，2009年实施的新医改打出了强调公益性的旗号，试图依靠政府主导来解决难题。而只有消除“以药养医”顽疾，才能让基层医疗卫生机构回归公益。