今年5月，首批国家药品价格谈判结果公布，慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼3种药物价格降幅均超50%，国家卫计委、国家发改委、人社部等7部门联合发出通知，要求各地做好国家谈判药品的集中采购工作。

然而，根据国家卫计委最新统计数字，截至7月中旬，全国仅有14个省份出台国家谈判药品执行文件，21个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围——全国仍有近三分之一省份未将降价药品与医保对接。

接不上的医保

其实我们现在给病人用非一线药物(一线药物即临床首选药物)就是碰运气，也不知道病人多久就会(产生)耐药(性)不能用了。呼和浩特市第二医院慢性肝病科主任萨如拉告诉《第一财经日报》。

5月20日开始，萨如拉的很多患者就一直等着内蒙古当地宣布替诺福韦酯进入医保报销的消息，这个在目前国内临床上公认的慢性乙肝一线治疗药物在当天宣布进入了国家药价谈判名单，降价67%，降价后的价格甚至成为了全球最低价。

降价前患者一个月的治疗费用大概在1500元，很多人用不起只能用其他的替代药，但是耐药性问题严重。国家公布的降价后费用大致是500元，这就意味着，大部分以前用不起这个药的患者现在就可以用了，对患者和我们医生来说都是天大的好消息。萨如拉向《第一财经日报》记者表示。

然而，3个多月过去了，萨如拉和她的患者们还没有得到替诺福韦酯进入当地医保的消息——没进入医保，就意味着，大多数患者依然要被挡在1500元/月的治疗费用门外，只能退而求其次选择其他药物，并承担耐药的种种风险。

这并不是内蒙古一地的个别情况——事实上，在5月20日国家公布的首批三种药品降价后，即便截至目前，全国仍有近三分之一的省份将价格已经腰斩的药品挡在医保门外。

根据国家卫计委最新统计数字，截至7月中旬，全国仅有14个省份出台国家谈判药品执行文件，21个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围——近三分之一省份未将降价药品与医保对接，而已经对接的三分之二省份中，绝大多数省份也仅选择了一种或两种药物付费报销。

参差不齐的全国对接状况下，就出现了同一种疾病用药，辽宁的患者490元就能买到，而吉林的患者则需要付费1500元。而悬殊的价格对比之下，对需要长期用药的肺病患者来说，乘火车甚至打飞的跨省买药也成为不得已的选择。

公开信息显示，最近，河南的乙肝患者听到安徽省药价降低，就买火车票到合肥购药，来回将近300元的路费，则由其乙肝病友们分摊。某省卫计委药政处的一名工作人员也曾透露，湖北有一位患者甚至坐飞机去最早开始降价的云南买药，因为即便算上飞机票还是便宜。

自从首批国家药品价格谈判结果公布后，我们在临床上收到很多慢性乙肝患者的问询，他们迫切地想知道何时可以用谈判的价格购买到替诺福韦酯，以及治疗费用何时可以得到医保报销。作为一线临床医生，我们深深体会到患者急迫的心情，非常期待患者能够获得最佳治疗方案，同时减轻疾病负担的心声可以尽早实现。北京佑安医院肝病科陈新月教授表示。

难解决的协调

这是政策执行之初就预料到的问题，只不过一直没找到解决的办法。有接近卫计委方面的人士向《第一财经日报》透露，各地财政水平悬殊，当地政府有自己的考虑和花钱的优先顺序，靠政府强推也不行，地方也有自己的现实困难。

而在他看来，这其中更有卫生系统与人社部门之间长期的协调问题现实存在——出钱的是人社(部门)，有没有钱，有多少钱，兜不兜得住(底)他们说了算，其他平级部门也只能协调，没办法强推。他向《第一财经日报》表示。

8月3日，人社部主管的《中国医疗保险》杂志在其微信公号中发表标题文章《谈判药品全面纳入医保，别操之过急》，强调医保政策真没必要着急抹平。

该文表示，一个药品是否纳入医保，看起来非常简单，背后却是一个非常严谨的评估过程。毕竟，医保资金是有限的，每年的医保报销额度与医保资金必须要达成大致平衡，医保体系才可能得以正常维持。如果不对一个药品进入目录后可能产生的医疗费用做出充分评估，就贸然改变医保目录，对医保的资金安全显然不大有利。所以，医保部门在执行过程中不那么积极，是可以理解的。