二元定价模式

坊间流传多部门酝酿的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》今天落在了实处，国家发改委官方网站挂出了三个文件。其中《推进药品价格改革意见》和之前的流传版本几乎完全一样，文件规定：自2015年7月1日起，除麻醉和一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。基本上确定了以医保和招标为主的「二元定价」模式。

去年10月，国家发改委就开始征求药品价格放开的意见，尽管没有正式文件下发，但取消药品最高零售价已是大势所趋。但药价放开后，未来的定价机制如何形成？7号文关于药品分类采购的指导意见，在一定程度上代表了主流的定价机制，即充分竞争的药品通过带量采购的方式各省集中采购，部分专利及独家品种则通过 多方谈判的方式定价。 

单独定价、优质优价药品会如何定价？

取消最高零售价后，人们关心的是原来享受特殊待遇的单独定价、优质优价的药品会如何定价？按通知精神，这类药品的最高零售价格会一同取消，但点苍鹤预判会转化为两种定价方式：即专利或独家品种通过谈判，其他则通过省级集中招标采购，但会在质量层次上加以区分或赋予经济技术标加分项。

多方谈判（毕竟单独定价里有专利品种，或者说，专利品种本身就是独家品种）。医保部门会参与或主导医保品种的支付方式，通过医保控费的方式来约束最终支付价格。

在5月4日《江苏正酝酿新的招标思路》一文中，你看到了江苏的思路：在竞价分组中，单独定价类品种消失了，原研和专利也不在一个质量层次，而首仿则与原研药品同列。这反映了随着药品政府定价的取消，单独定价/优质优价这一特殊定价也随之被取消，这类药品会被更加具体地分为专利、原研（过了专利期的专利品种）、首仿，以及其他分类方式。 

是否会大批量谈判？

有人认为专利药物，独家品种很难大批量谈判，点苍鹤认为不要掉以轻心。安徽就是一个活生生的例子，16+1个采购单元，涉及面够广、工作量也够大，但大批量药品遭遇野蛮粗暴的价格打压，还不是执行下去了？

所谓大批量，安徽每个地级市至少是1000个品种以上的数量和规模，涉及N多个厂家，经过商业公司之手，干净利落把价格打压下去。而专利品种，本来数量就不多，即便加上独家品种，规模也会不超过安徽那个数量级，如果把谈判=压价=政治任务（孙志刚副主任为招标唯价格论正名不是白说的），大批量谈判不是不可能。 

质量如何分层？

各省招标，在招标中以质量分层的方式与普通GMP产品相区别。7号文也有对质量较高的品种也有一定优待措施的表述，如出口欧美日的制剂厂家有加分项；通过仿制药一致性评价的品种一定会被区别对待，否则与国家十二五药品安全规划在法理上政策上就相冲突。但质量分层问题，长期以来众说纷纭，没有统一标准，各省自定，以后会否统一？个人认为很难统一标准。 

医保支付标准

据通知要求，人社部、卫计委要会同有关部门在2015年9月底前出台医保药品支付标准执行规则。该规则是在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定的医保药品支付标准。

目前在医保支付改革处于探索实践的地区有三明、绍兴、安徽和重庆，尤其是三明，已于去年9月份开始实施第一批14个品种的医保支付改革，其做法是在同通用名同剂型同规格的品种中，选取中标价最低的仿制药品价格作为医保支付价；绍兴与安徽则是医保支付价（参考价）=省级中标价，鼓励医疗机构与厂家议价谈判，低 于支付价（参考价）的差额归医疗机构；重庆采集全国平均价与重庆实际交易价进行比对，原则是就低不就高。

三种模式在各地的不同探索，其设计思路不尽相同，三明是以医保控费为出发点，只用最低价；

绍兴和安徽，特别是后者，鼓励医疗机构通过带量采购的方式实施事实上的二次议价，让医疗机构和药企直接砍价，然后通过医保支付的方式将差额转移到医院，砍价（差额）部分，其实是替代了药品取消加成后医院的损失。