近日，广东省药交平台发布《关于做好我省医疗机构药品交易“两票制”相关工作的通知》，这意味着酝酿了11年的两票制，在经历了6个月过渡期的广东，终于实质性地进入了执行期。

截至2018年1月，全国有31个省份发布了药品“两票制”实施方案；截至2018年6月，除北京、新疆、贵州等少数几个省份，其余省份均已陆续开始执行两票制。

两票制是指药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医院再开一次发票，压缩药品流通环节，降低流通成本，进而降低药价，这一政策的引导下，医药流通的供应链模式正在改变。

 “代理层级越多，层层加码的销售费用和各种行贿回扣叠加在一起，会使药品价格变得非常昂贵。‘两票制’在大大缩短药品流通环节和规范药品流通秩序的过程中，打击药品流通中‘走票与洗钱’等不规范行为。”6月12日，一位央企政府事务代表告诉21世纪经济报道记者，随着营改增等其它政策的实施，药品流通行业的运营将更加透明，盈利也将趋于规范，我国医药行业的洗牌正在深入推进中。

行业集中度提升

 “两票制”首发于2007年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（征求意见稿）》，但当时受到30多家企业联名抵制，不了了之。直到2017年1月9日，国家卫计委印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》，宣告全国“两票制”的开始。

 “始发”的广东也再度迎来破冰，两票制进入施行期。“广东省实行‘两票制’对我国医药流通市场改革具有里程碑式的意义。”招商证券吴斌团队在其研报中指出，广东省医药市场体量庞大，2016年药品流通行业销售规模为1603.03亿元，占全国总销售额的8.72%，居全国首位；近5年复合增长率为17.17%，也高于全国同期水平。此番广东省全面实行“两票制”前，已进行了为期半年的过渡期，但预计正式推行后仍会对省内市场带来一定冲击，对于调整不太顺利的企业，可能业绩会出现较大波动。另外，受“两票制”影响，省内的小型医药商业企业的生存环境会更加严峻，对国药一致等省内大中型企业可能是趁势提高市占率的机会。

这种分析是两票制推行对行业影响的缩影。全国范围内推行“两票制”后，最直接的影响表现在三个方面，上述央企事务代表指出，首先，该政策压缩了药品流通环节，行业中起流通作用的医药分销公司的调拨业务会受到限制，以代理和过票为主的中小型医药商业公司会衰落。但具有“物流、资金流和信息流”一体化的医药商业公司，按照中标价格将药品卖给医疗机构，两票制对其影响不大。

这种影响下，医药行业的集中度已大幅提升。对比国外市场，我国医药流通行业的特点是整体行业集中度较低，分销网络较分散，且地域差异明显。全国共有药品生产企业5065家、接近2万亿药物使用规模、13508家代理商。其中，代理商中大部分都是区域性企业，大都覆盖本省范围，市场占有率较低。全国性的流通龙头仅国药控股、华润医药、上海医药与九州通四家。上述事务代表人指出，两票制的推行，倒逼中小型企业向大型企业靠拢，通过重组兼并等方式，大大提升药品配送的集中度，加速医药行业洗牌。

洗牌已在推进，国内原来众多的医药公司要么被大公司兼并重组，要么成为科工贸一体化大型生产企业的“两票制”医药商业公司，要么就申请歇业或者停业。

以在全国范围内率先推行“两票制”的福建省为例，全省公立医疗机构药品配送企业通过公开遴选，最后确定11家配送企业，数据显示，福建省药品流通配送商数量已由2012年的176家，减少到2016年的40家，77%的配送商已经“消失”。而按照规划，最终，全国医药商业企业的数量可能只保留2000多家，也就是说，将有11000多家代理商或消失。