国家卫生计生委日前下发紧急通知，首次以专门文件的形式严令公立医院暂停规模扩张。公立医院为什么有扩张冲动？在既没增加政府投入、又有患者强烈需求的情况下，为什么不能任由公立医院扩张？即将出台的全国卫生服务体系规划，该怎样指导公立医院合理发展？如果不扩大规模，大型医院又将路在何方？一纸紧急通知的背后，有许多值得探讨的话题。从今天起，围绕公立医院扩张这个话题，刊发系列深度报道。

    无论初衷怎样，公立医院的规模扩张已是欲罢不能

        “大医院扩张始于华西。”谈到公立医院规模扩张，四川大学华西医院医院管理研究所所长石应康并不讳言。

       1998年，任院长5年的石应康意识到，到华西医院就诊的病人越来越多，就医等候时间越来越长，而医院的建筑都建于上世纪50年代，又旧又窄，明显不能满足医疗服务需要。于是，石应康请来一家美国公司，为医院制定长远发展规划。

        这家公司分析了华西医院从上世纪70年代到1998年期间近30年的医疗数据，根据门诊量、住院病人数、手术量的增长幅度以及等待住院的病人数量，推算出就诊患者数量未来的增长情况，并将华西医院定位为四川省急难危重症治疗中心，作出了自1998年开始直至未来25年的发展规划。

        根据该规划，华西医院至少应该设置3400张床位，才能满足未来25年的发展需求。而当时华西医院实际开放床位只有1400张。

        令石应康始料未及的是，随着就医需求的快速释放，仅仅过了8年时间，华西医院的年门诊量就达到了规划中25年后的数量，从1998年的接近100万人次提高到了2006年的300多万人次。到2013年，医院年出院病人数量从1998年的6万人次增至20万人次，年手术量从3万人次增至19万人次。截至目前，华西医院本部的床位为4800张。

        “我们的扩张是有原因的。”石应康说，“华西的就医人群不仅仅局限于四川，还有很多来自云南、贵州、西藏等地的患者。”

       像华西医院一样，无论初衷怎样，公立医院尤其是大型公立医院近年来的规模扩张已是欲罢不能，医院的床位数纪录也被不断刷新。全国卫生统计公报显示，2011年全国三级医院共1399家，床位数为122万余张；2012年三级医院共1624家，床位数为近147万张；2013年三级医院共1787家，床位数为167万张。也就是说，近3年来，全国三级医院的床位数每年增长都不少于20万张。

        另据国家卫生计生委发布的数字显示，我国800张床位以上的医院，2005年为284家，2008年为488家，2009年为588家，2010年为718家，2011年为857家，2012年为1059家，年递增趋势明显。

        多位医改专家表示，大型公立医院扩张步伐明显加快，尤其在大中城市，这种现象表现得非常突出。

    从补偿性扩张发展为冲动性扩张，从大医院蔓延到市县级医院

        “公立医院扩张始于上世纪90年代初期。”重庆市人大常委会副主任陈雅棠表示，那时，我国开始实施医院分级管理，为了创建三甲医院，一些技术水平较高的医院开始扩大规模；到上世纪末，已经评上三甲的医院普遍开始建大楼、买设备，改善医疗环境。这两轮扩张都是在城市医疗资源相对缺乏的情况下发生的，有一定的积极作用。

        一位医改专家也表示，在向群众提供医疗服务方面，公立医院的确立下了汗马功劳。在改革开放之后的相当一段时间内，医院都在依靠自己的打拼生存，并将所获得的利润投入了再生产。