昨天，国务院医改办、国家卫生计生委等6部门联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下简称《意见》）正式公布。《意见》指出，今年，将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点；到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全部人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

释疑

家庭医生包括哪些人？

《意见》明确，家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生以及符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等。

此外，《意见》鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

签约服务原则上应当采取团队服务形式，家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并由二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提供优质的服务。

签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。

为居民提供什么服务？

根据《意见》介绍，签约后，家庭医生团队可为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

其中，基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等；公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务；健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

签约家庭医生有何好处？

《意见》指出，就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。

转诊方面，通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。

用药方面，对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

医保方面，实行差异化的医保支付政策，例如对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

居民每年支付多少钱？

《意见》提出，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。

具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生服务经费承受能力等因素协商确定。符合医疗救助政策的按规定实施救助。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。

现状

家庭医生部分费用可报销

签约家庭医生需要居民自付的费用大概是多少？是不是会很贵？记者检索各地的实施情况，发现部分费用在医保范围内，居民可接受。

比如，2013年内北京市推广家庭医生式签约服务，根据《北京深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，北京计划在西城区试点家庭医生式服务按年打包收费，部分服务费将由政府报销。此外，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同负担。这也意味着居民交纳的签约服务费有部分可以报销。