就在年关即将到来之际，涉及我国9亿人口的县级公立医院改革试点已陆续开始启动。

2011年12月16日，浙江桐乡市第一人民医院举行推进县级公立医院综合改革动员大会。据悉，桐乡市作为浙江省县级公立医院综合改革29个试点县市和5个重点联系县市之一，在2011年年底将整体启动实施公立医院综合改革试点工作。

而就在此前半个月左右，国务院医改领导小组会议定调——2012年，我国公立医院改革将由局部试点转向“全面推进”。

明确医院企业法人身份

根据上述动员大会的安排，今天(12月21日)，桐乡市第一人民医院将率先实施公立医院药品零差率和医疗服务价格改革。之后，市第二人民医院、第三人民医院、中医医院等将在2012年分阶段实施。

据桐乡市第一人民医院院长袁树人介绍，此次公立医院改革的主要措施是采取“一减一调一补”，即减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入，以及调整相关医保政策等综合措施。

桐乡市公立医院改革实施后，病人看病有两个方面会出现明显变化：第一，看病流程上的变化，要求每个病人必须先挂号后就诊，一次性交纳门诊诊查费10元。第二，药的品种将有所减少，全市制定了公立医院总控药品目录，品种不超过1000个，优先使用国家基本药物和医保甲类药品，控制使用其他药品；设定基本药物、医保甲类药品以及非医保药品在公立医院的使用金额比例；同时，公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在45%以内。

据了解，12月20日，作为浙江省公立医院综合改革试点的29个试点县之一，浙江龙游县公立医院综合改革试点工作也正式启动。据该县卫生局相关负责人介绍，县级公立医院综合改革中，将建立科学有效的公立医院卫生经济运行新机制，确保公立医院公益性的回归和健康发展。

北大光华管理学院教授刘国恩表示，一直以来老百姓都抱怨看病难、看病贵，对此，医院方面也有苦衷。此次公立医院改革的一个主要目的就是要打破“以药养医”机制，让公立医院回归公益性。另一方面，公立医院改革不能单一依靠政府加大投入，要向市场化方向转变，强化院长经营管理者的身份。

日前，陕西省咸阳市在召开的医改工作推进会上，在全面启动公立医院改革工作的同时，提出落实院长管理自主权。

“实行政事分开，完善公立医院法人治理机制。”对于山东省东营市公立医院改革试点，卫生部于第146期《公立医院改革试点工作简报》中提到。在梳理县级公立医院改革进程时也发现，当前国内多省市正提出医院管理体制改革，拟明确医院企业法人的身份。如福建省日前在启动县级公立医院综合改革试点中就提出，要建立以理事会为主要形式的公立医院法人治理结构，实行理事会监督下的院长负责制，全面落实县级医院独立法人地位，保障院长经营管理自主权。

民营医院助推公立医院改革

从江苏省卫生厅获悉，今后几年江苏省将优化公立医院布局，公立医院总数原则上不再增加。与此同时，江苏鼓励社会资本举办各类医疗机构，特需医疗服务应主要由非公立医院提供。

11月16日，国务院副总理李克强在《求是》杂志发表署名文章指出，加快非公立医疗机构发展，形成公立医院改革的外在推力。要在试点的基础上加快公立医院改革步伐，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元办医格局。

江苏省卫生厅相关负责人表示，以后将严控城市二级医院数量，省辖市城区不再新增设新的二级公立综合医院，同时鼓励更多民营医院进入。

据卫生部统计，截至2011年10月底，全国民营医院数量为7739个，较2010年同期增加1144个，增幅达17.35%。对此刘国恩认为，民营医院介入医疗市场，将会使公立医院在竞争中不断调整，其公益性亦将提升。

中投顾问医药行业研究员蒋华阳表示，卫生部将同有关部门遴选300个县级公立医院，包括30个县级中医院，按照要求统一部署推进改革试点工作。蒋认为，县级医院改革对缓解居民看病难、看病贵的问题起到积极的推动作用，同时能够在改革中不断探索，为公立医院改革提供经验。