60多岁的张老先生最近遇到了困惑。十几天前他出现脑梗先兆，住进市里的中心医院，在医护人员的治疗下，病情得到控制和缓解，但精神刚刚恢复，入院才不到48小时，医生便催着他出院。张老先生觉得自己的病情还不稳定，想再留院观察一两日，得到的答复是：先办出院，可以隔一天再住进来。

类似困惑也是景女士的经历。她的母亲是癌症晚期患者，最近病情恶化，可她所在的市人民医院却因为老太太病情危重而拒绝收治住院，只好临时躺在急诊留观室。看到母亲在急诊留观室痛苦而又得不到有效治疗，景女士心急如焚。她不明白，医院是治病救人之地，怎么反倒不收病情严重的病人？

曾经在该医院实习的张伟（化名）医生道出了其中的秘密：科室拒绝收治病情危重的患者，是为了避免患者住院治疗时间过长，影响科室的平均住院日指标，而这个平均住院日指标直接关联科室的绩效考核和医生的收入。时下除了景女士所在城市的医院，全国各医院都正为降低平均住院日而"不懈努力"。

读懂名词内涵

平均住院日，指一定时期内出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的综合指标。业内比较公认的计算方法是：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。

国务院2012年印发的《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确强调，加强卫生部门对医疗费用的监管控制，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标，纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标。

平均住院日是反映医疗资源利用情况，以及医院总体医疗服务质量的综合指标，是医院管理、医院效率和效益情况的集中体现。为充分利用医疗资源，提高医院整体运行效率，降低患者就医费用，缓解我国"看病难、看病贵"的问题，缩短平均住院日成为各医院目前及未来一段时间内的着力点。

直接与科室绩效、医生收入挂钩

2013年，国内某县级市人民医院发给科室的《缩短平均住院日管理办法的通知》上显示，该医院以全年全院平均住院日≤9天为目标，并将平均住院日作为一项单独考核奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核和绩效考核体系。各临床科室在上年度平均住院日的基础上，以每年递降5%为科室平均住院日考核目标，实行月度绩效考核，对平均住院日有明显改善的科室给予奖励，对改善不明显或者没有改善的科室予以通报批评或罚款。

平均住院日不仅与科室绩效考核挂钩，还直接影响医生的收入。一位不愿具名的医生告诉健康界，现在很多医生都为平均住院日这个指标而烦恼，其考核不仅直接关系到医生的收入，甚至关系到未来的职称晋升和干部选拔。

一味追逐数字的伤害

事情往往有两面。

基于医疗大数据下的精细化管理背景，唯数字论值得推敲。考虑到平均住院日的红线，医生不得不人为地严格控制患者的住院时间。具体来说，就是把术前准备提前到门诊完成，同时留给患者在院术后康复时间也很少。患者一旦出现术后并发症或其他需要延长住院时间的情况，医生临时再做安排。上有政策，下有对策。医院一味过分地追求降低平均住院日，最终后果还是患者埋单，这便出现本文开头的场景--患者治疗途中便被要求出院，甚至有病得不到及时救治。

事实上，欧美国家的医院对平均住院日指标也有严格要求。不同的是，患者生病后，术前准备在社区医院完成，术后恢复转到康复中心，只有手术治疗期住在医院，社区医院和康复中心在整个国家医疗系统中扮演着重要角色。

目前国内的医疗体系尚不健全，鲜有社区医院可以完成术前准备期的医疗内容，康复中心的条件和服务内容也很有限，使得手术治疗期结束的患者若被医院要求出院，只能选择回家。这在很大程度上增加了术后恢复期的风险。

解决之道：推进日间手术和分级诊疗

厦门大学附属第一医院通过开展日间手术，达到缩短患者住院天数、加快床位周转的目的。医院通过优化日间手术临床路径流程、制定相应的日间手术管理规范并利用信息化手段，保证日间手术的医疗质量和安全，也成功地提高了床位周转率和利用率，降低了平均住院日，实现平均住院天数≤