从今年“十一”起，山东省54个县（市、区）被纳入第二批县级公立医院综合改革试点，将全部取消药品加成，药价降价幅度至少15%。届时，山东全省就有84个县（市、区）的公立医院告别“以药养医”了。

合理不合理的加成都要取消

30日，山东省召开医改电视电话会议，正式启动第二批县级公立医院综合改革试点，取消全部药品加成。在此次被纳入试点的54个县（市、区）中，有国家确定的43个，也有山东省增加的11个。而在去年元旦起启动的第一批医改试点中，山东省已有30个县（市、区）（含2个省级试点区）的70多家医院取消了药品加成。

长期以来，为弥补财政投入不足，国家允许公立医院将药品加价后售予患者，加价幅度不得超过15%。但现实中，各家医院的实际加成要高于15%，有的甚至达到40%。药品加成一定程度上助推了医药费用的不合理上涨，加重了患者负担。

此次改革明确要求，药价无论加了多少，都要全部取消，同时要求第一批试点县也要参照执行。届时，药品降价幅度将远超15%。作为第一批改革试点县，平阴县曾做过测算，取消药品加成后，该院药品总价降低约39%。

医院收入减少可提服务价格

取消药品加成后，医院收入大减，又该如何维持？据悉，药品收入一般占医院收入的50%左右，有的甚至占到70%-80%。

为了补偿医院因此减少的合理收入，山东省提出，可以调整医疗技术服务价格，增加政府投入。在第一批改革试点中，山东省明确要求，医疗服务价格可以提高，但总量不能超过2011年度药品合理价差总量的80%，不足部分通过财政补贴和医院加强管理来补偿。但从试点看，补偿不到位，医院改革积极性受挫。

此次，山东省明确，取消药品加成后医院实际减少的收入，80%靠调整医疗服务价格补偿，政府财政补贴不得少于10%，剩余部分由医院加强管理补偿。

增加的医疗服务费纳入医保

在调整医疗服务价格方面，山东省提出，要提高体现医护人员劳动价值的服务价格，但要降低检查等项目的价格。在第一批试点时，平阴县就将专家检查费、护理费和手术费等提了价。其中，县人民医院的普通门诊诊查费由1元/次调整为6元/次，专家门诊诊查费由5元/次调整为10元/次，手术费(含麻醉费、手术相关治疗费)标准上调16%。

“药价虽然降了，但服务费又涨了。患者怎么得实惠呢？”不少患者会有这样的疑问。为防止调整服务费后再次加重患者负担，山东省明确要求，调整后增加的医疗服务费可以按规定纳入医保支付范围。

试点医院药品全省集中采购

在取消药品加成的同时，山东省还要求，各试点县（市、区）的县级医院要全部通过省药品集中采购平台采购，并提高基本药物比例。

为照顾各地用药习惯，允许各市在医保目录中选择一些补充品种，但不能超过医院药品品规总数的20%，销售额也不能超过全部药品销售额的20%。

此外，山东省还将推进医用耗材带量集中采购工作，压缩采购中间环节和费用，降低虚高药价。据了解，目前我省已经试点部分高价值医用耗材集中采购，冠状动脉介入、血液净化和眼科材料等已经纳入。

在推进县级公立医院综合改革试点的同时，山东省提出，每个县（市、区）重点办好1-2所县级医院（含中医医院），30万人口以上的县（市、区）至少有一所医院达到二级甲等水平。